Varicelle zoster est un virus à ADN responsable de :
- Varicelle (également connue sous le nom de varicelle) - résultat d'une infection primaire.
- Zona (également connu sous le nom d'herpès zoster) - résultat d'une réactivation virale.
La plupart de la population anténatale (~90%) est séropositive pour l'anticorps IgG contre la varicelle et le zona (en raison d'une exposition antérieure). Ces femmes sont donc immunisées contre la répétition de la primo-infection. Par conséquent, la varicelle est relativement peu fréquente pendant la grossesse - avec une incidence d'environ 3 sur 1000.
Malgré cette faible incidence, l'infection reste un problème sérieux pendant la grossesse. Alors que le virus provoque une maladie bénigne chez les enfants, s'il est contracté pendant la grossesse, il y a l'augmentation de la morbidité et de la mortalité pour la mère et le fœtus.
Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques cliniques, les examens et la prise en charge de la l'infection par le virus de la varicelle et du zona pendant la grossesse.
Caractéristiques cliniques
La primo-infection varicelle-zona se manifeste typiquement par de la fièvre, des malaises et une sensation de malaise. éruption maculopapuleuse prurigineuse. L'éruption devient caractéristiquement vésiculaire et forme des croûtes avant de guérir.
La période d'incubation du virus est de 10-21 jours. La femme est contagieuse depuis 48 heures avant l'éruption jusqu'à ce que les vésicules soient recouvertes d'une croûte.
L'infection est associée à la pneumonie, à l'hépatite et à l'encéphalite, ce qui représente la plus grande partie de la population. 2% mortalité chez les mères.
Fig 1 - Stade vésiculaire de l'éruption cutanée observée lors de la primo-infection varicelle-zona (varicelle).
Enquêtes
La primo-infection par le virus de la varicelle et du zona est typiquement une maladie de l'homme. diagnostic cliniqueLe diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse et de l'examen. En cas de doute sur le diagnostic, deux examens principaux peuvent être effectués :
- Immunofluorescence de cellules épithéliales basales prélevées dans la vésicule.
- PCR pour l'ADN de la varicelle et du zona.
Pour déterminer le statut immunitaire, les femmes peuvent être testées pour Anticorps IgM et IgG contre la varicelle et le zona. S'ils sont présents, ils indiquent que la femme est immunisée contre le virus (généralement à la suite d'une infection antérieure ou d'une vaccination).
Gestion
En ce qui concerne la prise en charge, il y a deux scénarios courants à considérer : (i) la prise en charge d'une femme qui a rencontré une personne infectée par le zona et (ii) la prise en charge d'une femme chez qui le zona a été confirmé.
Contact maternel suspecté de varicelle
Dans le cas où une femme enceinte a rencontré une personne infectée par le virus de la varicelle, il convient de s'enquérir de l'exposition antérieure :
- Si la mère décrit une primo-infection par le virus de la varicelle et du zona - assumer l'immunité. Aucune autre action n'est requise.
- En l'absence d'infection antérieure - le dosage des IgG contre la varicelle et le zona est nécessaire pour confirmer le statut immunitaire.
Si elle n'est pas immunisée et moins de 20 semaines de gestation, la femme doit recevoir vimmunoglobuline de l'aricella zoster (VZIG) dans les 10 jours suivant le contact et avant l'apparition de l'éruption cutanée.
Si elle n'est pas immunisée et plus de 20 semaines de gestationLa femme peut recevoir soit VZIGou alternativement Aciclovir peut être administré entre le 7e et le 14e jour suivant l'exposition.
Ces femmes devraient alors être gérées comme potentiellement infectieux de 8 à 28 jours.
Varicelle maternelle
Aciclovir (800mg PO 5tds) doit être prescrit aux patientes qui se présentent dans les 24 heures suivant l'apparition de l'éruption et à plus de 20 semaines de gestation. Envisager la prescription d'aciclovir chez les mères de moins de 20 semaines.
La mère doit être informée des symptômes de la maladie. pneumonieIl a été demandé aux patients de se rendre immédiatement à l'hôpital en cas d'apparition de signes cliniques, neurologiques et d'éruptions hématologiques.
En outre, elle doit être orientée vers un spécialiste de la médecine fœtale, avec examens échographiques en série à partir de 5 semaines après l'infection afin d'identifier toute anomalie fœtale.
Vaccination contre la varicelle
Si une femme est séronégative pour les IgG contre la varicelle et le zona, avant la grossesse ou après l'accouchement vaccination doit être envisagée. Par prudence, la vaccination n'est pas recommandée pendant la grossesse.
Complications
Varicelle du nouveau-né
Si la varicelle maternelle survient au cours des 4 dernières semaines de la grossesse, il existe un risque significatif (50%) de infection du nouveau-né par la varicelle. Elle peut être asymptomatique.
La voie d'infection peut être :
- Transplacentaire
- Vaginale
- Contact direct après la naissance
La varicelle du nouveau-né est traitée par l'immunoglobuline varicelle-zona (VZIG) ± aciclovir.
Syndrome de varicelle fœtale
Syndrome de varicelle fœtale est causée par une réactivation ultérieure du virus in utero sous la forme d'un herpès zoster. Cette réactivation ne se produit que lorsque le fœtus est infecté par la varicelle maternelle avant la 20e semaine de gestation.
Seulement 1-2% des grossesses infectées avant la 20e semaine de gestation développeront un syndrome de varicelle fœtale. Ce syndrome se caractérise par
- Cicatrices cutanées dans une distribution dermatomique
- Défauts oculaires
- Microphtalmie
- Choriorénite
- Cataractes
- Atrophie optique
- Hypoplasie des membres
- Anomalies neurologiques
- Microcéphalie
- Atrophie corticale et de la moelle épinière
- Crises d'épilepsie
- Syndrome de Horner
Fig 2 - Microcéphalie, une caractéristique du syndrome de varicelle fœtale.
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