Diabète gestationnel est défini comme suit :intolérance au glucose, quel qu'en soit le degré, apparue ou constatée pour la première fois pendant la grossesse'.
L'incidence de cette maladie est en augmentation, avec environ 1 sur 5 grossesses désormais concernées [BMJ, 2014]. Un diabète gestationnel non traité peut avoir de graves conséquences sur la santé de la mère et du fœtus.
Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge du diabète gestationnel.
Physiopathologie et facteurs de risque
Le diabète gestationnel survient lorsque l'organisme n'est pas en mesure de produire suffisamment de l'insuline pour répondre aux besoins de la grossesse. L'insuline est une hormone qui favorise l'absorption du glucose dans le sang et son stockage ultérieur sous forme de glycogène.
Au cours de la grossesse, on observe une résistance à l'insuline. Cela signifie qu'un volume plus important d'insuline est nécessaire en réponse à un niveau normal de glucose dans le sang. En moyenne, les besoins en insuline augmentent de 30% pendant la grossesse.
Une femme dont la réserve pancréatique est limite (tableau 1) est incapable de répondre à l'augmentation des besoins en insuline, ce qui se traduit par transitoire hyperglycémie. Après la grossesse, la résistance à l'insuline diminue et l'hyperglycémie disparaît généralement.
| Tableau 1 : Facteurs de risque d'une faible réserve pancréatique |
| IMC >30 |
| Ethnie asiatique |
| Diabète gestationnel antérieur |
| Parent au premier degré atteint de diabète |
| Syndrome des ovaires polykystiques |
| Bébé macrosome antérieur (>4,5 kg) |
Fig 1 - L'insuline agit en augmentant l'absorption du glucose dans la circulation. La résistance à l'insuline augmente au cours de la grossesse et les besoins en insuline augmentent d'environ 30%
Caractéristiques cliniques
La plupart des femmes ayant une réserve pancréatique limite seront asymptomatiqueet ne présentera aucun signe de diabète gestationnel.
S'il est présent, les caractéristiques cliniques tendent à être les mêmes que pour les autres formes de diabète, à savoir polyuriepolydipsie et fatigue.
Complications fœtales du diabète gestationnel
Pendant la grossesse, le glucose est transporté à travers le placenta, mais pas l'insuline. Cela peut entraîner une hyperglycémie fœtale en cas de taux élevé de glucose dans la circulation maternelle. Par la suite, le fœtus augmentera son propre taux d'insuline pour compenser ; hyperinsulinémie.
L'insuline est une hormone dont la structure est similaire à celle des facteurs de croissance, ce qui explique qu'elle en soit à l'origine :
- Macrosomie - cela peut entraîner des complications pendant le travail, telles que la dystocie des épaules, l'obstruction ou le retard du travail, et/ou des taux plus élevés d'accouchements instrumentaux.
- Organomégalie (en particulier cardiomégalie)
- Erythropoïèse (entraînant une polyglobulie)
- Polyhydramnios
- Augmentation des taux d'accouchement prématuré
Après l'accouchement, le fœtus présente toujours des niveaux élevés d'insuline, mais ne reçoit plus de glucose de sa mère. Il en résulte un risque accru de hypoglycémie - et il est donc important de les nourrir régulièrement.
En outre, un taux d'insuline élevé peut entraîner une réduction de l'indice de masse corporelle (IMC). phospholipides pulmonairesqui, à son tour, diminue la production de surfactant par le fœtus. Le surfactant agit en réduisant la tension de surface dans les alvéoles (facilitant ainsi les échanges gazeux), et ces bébés sont exposés au risque de tachypnée transitoire du nouveau-né.
Enquêtes
La principale investigation du diabète gestationnel est la test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT). Ce test consiste à mesurer la glycémie à jeun, puis à administrer une boisson glucosée de 75 g, et à répéter la mesure de la glycémie 2 heures plus tard.
| Le diabète gestationnel est diagnostiqué si |
|
Au Royaume-Uni, le test de tolérance au glucose par voie orale est proposé à.. :
- Réservation - en cas de diabète gestationnel antérieur.
- 24 - 28 semaines de gestation - en présence de facteurs de risque (tableau 1) ou en cas de diabète gestationnel antérieur.
- À n'importe quel moment de la grossesse - si glycosurie 2+ en une occasion, ou 1+ en deux occasions. Il est également possible d'effectuer un contrôle de la glycémie pré et postprandiale.
Gestion
L'objectif du traitement est d'assurer un bon contrôle de la glycémie pendant toute la durée de la grossesse. Conseils sur le mode de vie Le régime alimentaire et l'exercice physique doivent être pris en compte, car ils peuvent parfois suffire à eux seuls. La glycémie capillaire doit être mesurée quatre fois par jour.
La prise en charge médicale du diabète gestationnel implique une surveillance et un contrôle attentifs de la glycémie. Les médicaments utilisés pour réduire la glycémie sont les suivants :
- Metformine - convient à la grossesse et à l'allaitement.
- Glibenclamide - utilisé si la metformine n'est pas tolérée (souvent en raison d'effets secondaires gastro-intestinaux) et si l'insuline a été refusée.
- Insuline
- Envisager de commencer dès le diagnostic si la glycémie à jeun est >7,0 mmol/L.
- Ou introduire plus tard dans la grossesse si
- (i) glycémie avant le repas > 6,0 mmol/L
- (ii) glycémie post-prandiale >7,5mmol/L
- (iii) AC fœtale (circonférence abdominale) > 95ème centile
Au Royaume-Uni, les soins obstétriques de toute patiente souffrant de diabète gestationnel sont les suivants dirigé par un consultant tout au long de la grossesse. Des scanners de croissance supplémentaires doivent être effectués à 28, 32 et 36 semaines, afin de surveiller les complications du diabète gestationnel (par exemple, accélération de la croissance ou croissance importante, polyhydramnios).
L'objectif devrait être de fournir 37 à 38 semaines si elles suivent un traitement. Il leur serait conseillé d'envisager un accouchement (déclenchement du travail ou césarienne) avant 40 semaines et 6 jours en cas de diabète gestationnel géré par un régime.
Fig 2 - Bébé de sexe féminin (35,5 semaines d'âge gestationnel) présentant une macrosomie et un visage potelé typique du diabète gestationnel trois jours après l'accouchement.
Soins postnatals
Tous les médicaments antidiabétiques doivent être arrêtés immédiatement après l'accouchement. La glycémie doit être mesurée avant la sortie de l'hôpital pour vérifier qu'elle est revenue à un niveau normal.
Vers 6-13 semaines après l'accouchement, un test de glycémie à jeun est recommandé. S'il est normal, des tests annuels doivent être proposés en raison du risque accru de développer un diabète à l'avenir (50% des mères souffrant de diabète gestationnel développeront un diabète de type 2 plus tard dans leur vie).
Pour les grossesses suivantes, une HGPO doit être proposée à la réservation et à la 24e - 28e semaine de gestation.
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