Polypes cervicaux

Polypes cervicaux sont des excroissances bénignes faisant saillie sur la surface interne du col de l'utérus. Elles sont généralement asymptomatiques, mais une très petite minorité d'entre elles peut subir une transformation maligne.

On estime qu'elles sont présentes chez 2 à 5% des femmes.

Dans cet article, nous examinerons les caractéristiques cliniques, les examens et la prise en charge des polypes cervicaux.

Étiologie et physiopathologie

Les polypes cervicaux se développent à la suite d'une hyperplasie focale de l'épithélium. épithélium cylindrique de l'endocol.

L'étiologie n'est pas claire, mais les causes suggérées sont les suivantes :

• Inflammation chronique
• Réponse anormale aux œstrogènes (les polypes cervicaux sont associés à une hyperplasie endométriale)
• Congestion localisée de la vascularisation cervicale

Ils sont plus fréquents dans les pays suivants multigravidésavec un pic d'incidence entre 50 et 60 ans.

Par Ed Uthman [CC BY 2.0], via Flickr

Fig 1 - Épithélium cylindrique normal du col de l'utérus. Les polypes cervicaux résultent d'une hyperplasie focale de cette couche épithéliale.

Caractéristiques cliniques

Les polypes cervicaux sont souvent asymptomatiqueLe cancer du col de l'utérus n'a été identifié que par le dépistage systématique du cancer du col de l'utérus.

En cas de symptômes, la caractéristique clinique la plus fréquente est la suivante des saignements vaginaux anormaux. Il peut s'agir de ménorragies, de saignements intermenstruels, post-coïtaux ou post-ménopausiques.

Les polypes peuvent également provoquer une augmentation des pertes vaginales. Dans de rares cas, ils deviennent suffisamment gros pour obstruer le canal cervical, ce qui provoque infertilité.

A l'examen au spéculum, les polypes du col de l'utérus sont généralement visibles sous la forme de excroissances polypoïdes projetant à travers l'os externe.

Diagnostic différentiel

Les saignements vaginaux anormaux peuvent avoir un grand nombre de causes. Il s'agit notamment de l'ectropion ou du cancer du col de l'utérus, des infections sexuellement transmissibles, des fibromes, de l'endométrite et des saignements liés à la grossesse.

Dans la population post-ménopausée, il faut toujours exclure carcinome endométrial.

Si une lésion polypoïde a été visualisée dans le col de l'utérus, le diagnostic alternatif dans le cas d'un cancer du col de l'utérus est le suivant polype endométrial - qui pourrait faire saillie dans le canal cervical.

Par Ahmet Said Çil et al [CC BY 4.0], via Proceeding in Obstetrics and Gynaecology

Fig 2 - Masse hémorragique vascularisée faisant saillie à travers l'orifice cervical externe. Il s'agit d'un polype endométrial géant.

Enquêtes

Le diagnostic définitif d'un polype cervical est le suivant examen histologique Par conséquent, le rôle principal de tout autre examen est d'exclure d'autres causes des symptômes :

• Triple écouvillon - en cas de suspicion d'infection (écoulement purulent, par exemple), il convient de procéder à des prélèvements endocervicaux et vaginaux hauts.

• Frottis cervical - pour exclure une néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus (CIN). Parfois, le polype peut empêcher la réalisation du frottis. Dans ce cas, le frottis doit être répété après l'ablation du polype.

Chez environ 27% des femmes présentant des polypes cervicaux, il y a également des symptômes associés. polypes endométriaux. C'est particulièrement le cas dans le groupe d'âge post-ménopausique. Si les symptômes de saignement persistent après l'ablation du polype, une échographie doit être organisée pour évaluer la cavité endométriale.

Gestion

Les polypes cervicaux présentent un faible risque (moins de 0,5%) de transformation maligne - et il est donc courant de les retirer dès qu'elles sont identifiées (même si elles sont asymptomatiques).

Les petits polypes peuvent être enlevés dans le cadre des soins primaires. Le polype est saisi avec pince à polypectomieLe pédicule de la tumeur s'enfonce dans le sol et se tord à plusieurs reprises. Le polype est avulsé au fur et à mesure que le pédicule se tord. Le polype ne doit pas être arraché, car cela entraînerait un saignement plus important. Tout saignement résultant peut être cautérisé avec du nitrite d'argent.

Les polypes de plus grande taille ou ceux qui sont plus difficiles d'accès peuvent être enlevés par excision à l'anse diathermique. clinique de colposcopieou sous anesthésie générale si la base du polype est large.

Les polypes excisés doivent être envoyés pour examen histologique pour exclure une tumeur maligne. Le taux de récurrence est de 6-12%.