Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un trouble endocrinien courant, caractérisé par une production excessive d'androgènes et la présence de multiples follicules immatures ("kystes") dans les ovaires.

Au Royaume-Uni, elle touche 5-10% des femmes préménopausées. Les caractéristiques cliniques les plus courantes sont la stérilité, l'aménorrhée, l'acné et/ou l'hirsutisme.

Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques.

Étiologie et physiopathologie

L'étiologie du syndrome des ovaires polykystiques est mal connue et on pense qu'elle est due à des facteurs suivants multifactoriel à l'origine.

Les deux anomalies hormonales les plus courantes dans le SOPK sont les suivantes :

• Excès d'hormone lutéinisante (LH) - produite par l'hypophyse antérieure en réponse à une augmentation de la fréquence des impulsions de GnRH.
  • Cela stimule la production ovarienne d'androgènes.

• Résistance à l'insuline - ce qui entraîne des niveaux élevés de sécrétion d'insuline.
  • Cela supprime la production hépatique de globuline liant les hormones sexuelles (SHBG), ce qui entraîne des niveaux plus élevés d'androgènes circulants libres.

Malgré les niveaux élevés de LH, l'augmentation des androgènes circulants supprime l'hormone de croissance. Surpression de LH (ce qui est nécessaire pour que l'ovulation se produise). Les follicules se développent dans l'ovaire, mais sont arrêtés à un stade précoce (en raison de la perturbation de la fonction ovarienne) et restent visibles sous forme de "kystes" dans l'ovaire.

Facteurs de risque

Les personnes ayant le diabèteLes femmes qui ont des menstruations irrégulières et/ou des antécédents familiaux de SOPK ont un risque accru de développer le syndrome des ovaires polykystiques.

Caractéristiques cliniques

Le syndrome des ovaires polykystiques se manifeste par toute une série de signes et de symptômes et a une incidence sur la santé. une présentation clinique variée. Les symptômes les plus courants signalés par les femmes sont les suivants

• Oligoménorrhée ou aménorrhée
• Infertilité
• Hirsutisme
• Obésité
• Douleur pelvienne chronique
• Dépression (et autres symptômes psychologiques)

À l'examen, il peut y avoir des signes de hirsutismeL'acné, l'acanthosis nigricans (assombrissement de la peau secondaire à la résistance à l'insuline), la calvitie masculine, l'obésité et/ou l'hypertension artérielle.

Adapté des travaux du Iranian Red Crescent Medical Journal (A) et de Madhero88 (B) [CC BY-SA 3.0].

Fig 1 - Caractéristiques du SOPK ; (A) Hirsuitisme et (B) Acanthosis nigricans.

Diagnostics différentiels

Il existe un certain nombre de diagnostics différentiels à envisager en cas de suspicion de syndrome des ovaires polykystiques. Les autres diagnostics endocriniens possibles sont les suivants

• Hypothyroïdie - l'obésité, la perte de cheveux et la résistance à l'insuline.
• Hyperprolactinémie - oligoménorrhée/aménorrhée, acné et hirsutisme.
• Maladie de Cushing - l'obésité, l'acné, l'hypertension, la résistance à l'insuline et la dépression.

Enquêtes

Au Royaume-Uni, le critère de diagnostic le plus couramment utilisé est le Critères de Rotterdam (2003). Il établit un diagnostic de SOPK si deux critères sur trois sont remplis :

• Oligo- et/ou anovulation
• Signes cliniques et/ou biochimiques d'hyperandrogénie
• Ovaires polykystiques à l'imagerie

Tests sanguins

Les principaux tests sanguins comprennent la testostérone, la globuline liant les hormones sexuelles, les gonadotrophines et la progestérone. Leurs plages de référence et les résultats typiques du SOPK sont énumérés ci-dessous.

Tableau 1 : Examens sanguins de routine pour confirmer le diagnostic de SOPK.

Les analyses de sang peuvent également être utilisées pour exclure d'autres diagnostics différentiels, tels que hormone thyroïdienne stimulante pour l'hypothyroïdie, ou le taux de prolactine sérique pour l'hyperprolactinémie (bien qu'un taux de prolactine légèrement élevé puisse être observé dans le SOPK).

Les femmes atteintes de SOPK présentent un risque accru de diabète. Envisagez d'effectuer un test de tolérance au glucose par voie orale - en particulier chez les femmes dont l'IMC est supérieur à 30.

Imagerie

Les résultats typiques de l'échographie sont les suivants nombreux follicules ovariens périphériques ("kystes"), et/ou un volume ovarien >10cm³.

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - Scanner transvaginal de l'ovaire polykystique.

Gestion

La prise en charge du SOPK est adaptée aux symptômes et aux besoins individuels de la femme. En général, il faut d'abord traiter toute affection sous-jacente telle que le diabète ou l'hypertension.

Oligoménorrhée/Aménorrhée

Dans les cycles menstruels anovulatoires, l'effet des œstrogènes ne s'oppose pas à celui de la progestérone, dont les niveaux sont plus faibles. Cela peut entraîner hyperplasie de l'endomètrequi risque de devenir maligne.

Par conséquent, chez les femmes en aménorrhée, il est important de protéger l'endomètre de l'hyperplasie en provoquant au moins 3 saignements par an. Cela peut se faire en utilisant :

• Pilule contraceptive orale combinée (faible dose).
• Dydrogestérone - un analogue de la progestérone. Ce médicament est souvent utilisé lorsque la pilule combinée est contre-indiquée.

Obésité

La gestion du poids dans le cas du SOPK est essentielle - un IMC inférieur à 30 peut suffire à déclencher un cycle menstruel régulier.

Conseillez et encouragez un mode de vie sain, comprenant une alimentation saine et de l'exercice. Cela augmentera la sensibilité à l'insuline. Dans les cas graves, orlistat (inhibiteur de la lipase pancréatique) peut être prescrit.

Infertilité

Clomifène +/- metformine permet d'induire l'ovulation et constitue donc la première ligne de traitement pour les femmes souhaitant concevoir. Cependant, il existe un risque accru de grossesses multiples, de syndrome d'hyperstimulation ovarienne et de cancer de l'ovaire (c'est pourquoi son utilisation est limitée à 6 cycles).

Les femmes dont l'IMC est normal peuvent également bénéficier des mesures suivantes forage ovarien par laparoscopie.

Remarque : En plus d'améliorer la sensibilité à l'insuline, la metformine aide à soulager les troubles menstruels et la fonction ovulatoire. Les lignes directrices du NICE recommandent la metformine aux femmes qui essaient de concevoir et dont l'IMC est supérieur à 25.

Hirsutisme

L'hirsutisme peut être traité à la fois de manière cosmétique et/ou avec anti-androgène des médicaments tels que la cyprotérone, la spironolactone ou le finastéride. Toutefois, ces médicaments doivent être évités pendant la grossesse car ils sont tératogènes.

Eflornithine est une crème topique qui peut également être utilisée pour aider à réduire la vitesse de croissance des poils du visage.