Kystes et tumeurs ovariens

Un kyste ovarien est une poche remplie de liquide à l'intérieur de l'ovaire. Ils sont fréquents, en particulier chez les patientes préménopausées où les kystes physiologiques bénins prédominent tout au long du cycle menstruel.

En règle générale, ces femmes présentant de petits kystes ne devraient pas susciter d'inquiétude à moins qu'elles ne soient symptomatiques et la résolution est souvent confirmée par un scanner quelques semaines plus tard (souvent par des protocoles départementaux avec un scanner à 12 semaines, ou trois cycles menstruels).

La préoccupation évidente des patientes présentant des masses ovariennes est la présence d'une tumeur maligne. L'indice de risque de malignité (IRM) est un outil utilisé en pratique pour déterminer la probabilité d'une telle malignité, ce qui permet le triage et l'orientation vers un centre de cancérologie pour un traitement, le cas échéant.

Le cancer de l'ovaire est la première cause de décès par tumeur gynécologique maligne au Royaume-Uni. Il représente environ 2 % de l'ensemble des cas de cancer et plus de la moitié des cas sont diagnostiqués chez des femmes âgées de 65 ans et plus.

Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge des kystes et des tumeurs de l'ovaire.

Facteurs de risque

On pense que les cancers de l'ovaire dérivent de irritation de l'épithélium de surface pendant l'ovulation. Par conséquent, plus il y a d'ovulations, plus le risque de développer une tumeur maligne augmente :

Il existe également un génétique Les antécédents familiaux sont particulièrement importants. Il est important de reconnaître plusieurs mutations génétiques héréditaires :

• BRCA1 ET 2 - ces mutations augmentent le risque de cancer du sein et de l'ovaire. Le risque de cancer de l'ovaire atteint 46% à l'âge de 70 ans dans les familles BRCA1 positives et 12% dans les familles BRCA2. Une salpingo-ovariectomie bilatérale prophylactique peut être pratiquée chez ces patientes, mais elle n'élimine pas complètement le risque de développer une tumeur maligne.
• Cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch II) - Il s'agit d'un syndrome rare qui s'accompagne d'un risque accru de développer un cancer colorectal et un cancer de l'endomètre. Il confère également un risque de développer un cancer de l'ovaire au cours de la vie, cité à environ 12%.

Par Tessssa13 [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - La présence des gènes BRCA1 ou 2 augmente considérablement le risque de cancer de l'ovaire.

Caractéristiques cliniques

Les caractéristiques cliniques des kystes et des tumeurs ovariennes peuvent varier en fonction de la taille et du type de pathologie présente. Les présentations les plus courantes sont les suivantes

• Incidentelle et asymptomatique - trouvés lors d'un balayage pour d'autres raisons, par exemple une grossesse.
• Douleur chronique - peut se développer à la suite d'une pression sur la vessie ou l'intestin, entraînant également une fréquence ou une constipation.
  • Elle peut également se manifester par une dyspareunie ou des douleurs cycliques chez les patientes atteintes d'endométriose qui ont développé des kystes du chocolat.
• Douleur aiguë - ces patients peuvent présenter un saignement dans le kyste, une rupture ou une torsion.
• Saignement par le vagin.

Lorsqu'on recueille les antécédents des patientes, il est important de garder à l'esprit que la présentation du cancer de l'ovaire est souvent vague, ce qui entraîne un retard dans le diagnostic et une présentation aux spécialistes à un stade avancé de la maladie. Par conséquent, il ne faut jamais ignorer une patiente ménopausée présentant des symptômes gynécologiques ou gastro-intestinaux non spécifiques. Renseignez-vous spécifiquement sur :

• Ballonnements
• Modification des habitudes intestinales
• Modification de la fréquence urinaire
• Perte de poids
• Syndrome du côlon irritable
• Saignements vaginaux

Lors de l'examen, il est important de réanimer un patient en état de choc qui peut avoir présenté une rupture ou une torsion de kyste. Ensuite, il faut rechercher des masses abdominales provenant du bassin et de l'ascite. Examinez le bassin à la recherche d'un écoulement ou d'un saignement, de masses annexielles et d'une excitation cervicale.

Kystes ovariens

Classification

Les tumeurs ovariennes peuvent être divisées en non néoplasique (pas de potentiel malin) et néoplasique (capacité à devenir maligne).

• Un kyste ovarien simple est un kyste qui ne contient que du liquide.
• Un kyste ovarien complexe est un kyste qui n'est pas simple ! Il peut être irrégulier et contenir du matériel solide, du sang ou présenter des septations ou une vascularisation.

Le tableau ci-dessous décrit une catégorisation des kystes ovariens bénins.

Gestion

Femmes préménopausées :

• Il n'est pas nécessaire d'effectuer un dosage du CA125 lorsque le diagnostic d'un simple kyste ovarien a été posé par échographie. Le CA125 peut être augmenté par tout ce qui irrite le péritoine, de sorte qu'en préménopause, il existe de nombreux facteurs déclencheurs bénins d'une augmentation.
• Lactate déshydrogénase, alphafétoprotéine et hCG doivent être mesurées chez toutes les femmes de moins de 40 ans en raison de la possibilité de tumeurs des cellules germinales.
• Revoir le kyste au bout de 6 semaines. S'il est persistant, surveiller par échographie et CA125 3 à 6 fois par mois et calculer l'IMR.
• En cas de persistance ou de dépassement de 5 cm, envisager une cystectomie laparoscopique ou une ovariectomie.

Femmes ménopausées :

• RMI faible (moins de 25) : suivi pendant 1 an avec échographie et CA125 si moins de 5 cm.
• RMI modéré (25-250) : ovariectomie bilatérale et, si une tumeur maligne est détectée, une stadification est nécessaire (avec une hystérectomie, une omentectomie +/- une lymphadénectomie).
• RMI élevé (plus de 250) : orientation vers une laparotomie de stadification

Cancer de l'ovaire

Les caractéristiques cliniques du cancer de l'ovaire ne sont pas spécifiques et la plupart des patientes présentent les symptômes suivants maladie à un stade avancé. Ils sont le plus souvent de type épithélial :

• Cystadénocarcinome séreux - caractérisé par des corps de Psammomes.
• Cystadénocarcinome mucineux - caractérisé par des vacuoles de mucine.

Toutes les patientes chez qui l'on suspecte un cancer de l'ovaire doivent subir des examens sanguins de base, notamment la FBC, l'U&E, la LFT et l'albumine. Au Royaume-Uni, le NICE recommande de procéder à des examens abdominaux et à des échographie pelvienne pour les masses pelviennes, à partir desquelles le RMI peut être calculé.

En cas de cancer confirmé, une radiographie du thorax et une tomodensitométrie de l'abdomen/pelvis doivent être effectuées pour mise en scène et à des fins préopératoires.

Gestion

• Chirurgie - laparotomie de stadification pour ceux qui ont une IRM élevée, avec tentative de désobstruction de la tumeur.
• Chimiothérapie adjuvante - est recommandé pour tous les patients, à l'exception de ceux atteints d'une maladie précoce de bas grade, et utilise des composés à base de platine.
• Suivi - implique un examen clinique et une surveillance du taux de CA125 pendant 5 ans, les intervalles entre les visites s'espaçant en fonction du risque de récidive.