Cancer de l'endomètre est le quatrième cancer le plus fréquent chez les femmes au Royaume-Uni et le cancer gynécologique le plus fréquent dans les pays développés.
L'incidence de cette tumeur maligne a augmenté d'environ 40% au cours des 20 dernières années, ce qui a été attribué à l'augmentation de l'incidence des maladies infectieuses. l'obésité au cours de cette période.
Au Royaume-Uni, le pic d'incidence du cancer de l'endomètre se situe entre 65 et 75 ans ans, bien que ~5% des femmes touchées aient moins de 40 ans.
Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de la maladie d'Alzheimer. cancer de l'endomètre.
Étiologie et physiopathologie
La forme la plus courante du cancer de l'endomètre est la suivante adénocarcinomenéoplasie du tissu épithélial d'origine glandulaire et/ou présentant des caractéristiques glandulaires.
La plupart des cas d'adénocarcinome sont dus à la stimulation de l'endomètre par les œstrogènes, sans les effets protecteurs de la progestérone (appelés "adénocarcinomes").œstrogènes non combattus".).
Progestérone est produite par le corps jaune après l'ovulation. On pense que les situations dans lesquelles les femmes ont connu une longue période d'anovulation les prédisposent à développer une tumeur maligne.
Les œstrogènes non combattus peuvent également provoquer hyperplasie de l'endomètre. En soi, il ne s'agit pas d'une tumeur maligne, mais cela peut prédisposer à l'atypie, un état précancéreux.
Fig 1 - Micrographie à fort grossissement d'un adénocarcinome endométrial.
Facteurs de risque
Anovulation
Les femmes qui connaissent une période prolongée d'anovulation - et qui sont donc exposées à des œstrogènes non combattus - courent un risque plus élevé de développer un cancer de l'endomètre :
- Ménarche précoce et/ou ménopause tardive- aux extrêmes de l'âge menstruel, les cycles menstruels sont plus susceptibles d'être anovulatoires.
- Faible parité - un peu moins d'un tiers des femmes développant un cancer de l'endomètre sont nullipares. Le risque de cancer de l'endomètre diminue avec chaque grossesse.
- Syndrome des ovaires polykystiques - en cas d'oligoménorrhée, les cycles sont plus susceptibles d'être anovulatoires.
- Traitement hormonal substitutif avec l'œstrogène seul.
- Utilisation du tamoxifène
L'âge
L'incidence maximale du cancer de l'endomètre se situe entre 65 et 75 ans. Avant l'âge de 45 ans, le risque de cancer de l'endomètre est faible.
Obésité
Environ 40% des cas de cancer de l'endomètre seraient liés à l'obésité.
Plus la quantité de graisse sous-cutanée est importante, plus le taux de aromatisation périphérique d'androgènes en œstrogènes - ce qui augmente les niveaux d'œstrogènes non opposés chez les femmes ménopausées.
Facteurs héréditaires
Des conditions génétiques qui prédisposent au cancer, telles que cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch), constituent un facteur de risque de cancer de l'endomètre.
Caractéristiques cliniques
La principale caractéristique clinique du cancer de l'endomètre est la suivante saignement post-ménopausique (SPM)Les saignements sont définis comme des saignements un an après l'arrêt des règles :
- La majorité (75-90%) des femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre présentent un PMB.
- Cependant, il s'agit également d'un symptôme non spécifique - 90% des femmes souffrant de PMB n'ont pas de cancer de l'endomètre.
Il est rare que les femmes ménopausées atteintes d'une tumeur maligne de l'endomètre présentent des lésions de l'endomètre de couleur claire ou blanche. pertes vaginalesLe cancer de l'endomètre peut également se développer rarement chez les femmes préménopausées. Le cancer de l'endomètre peut également se développer rarement chez les femmes préménopausées et peut provoquer des saignements irréguliers ou des saignements intermenstruels.
Le cancer de l'endomètre avancé ou métastatique peut se manifester par des douleurs abdominales ou une perte de poids.
A l'examen :
- Examen abdominal - pour des masses abdominales ou pelviennes.
- Examen du spéculum - à la recherche de signes d'atrophie vulvaire/vaginale ou de lésions cervicales.
- Examen bimanuel - pour évaluer la taille et l'axe de l'utérus avant le prélèvement de l'endomètre.
Diagnostic différentiel
Le principal symptôme du cancer de l'endomètre est le suivant saignements post-ménopausiques. Les diagnostics différentiels sont les suivants
- Causes vulvaires - l'atrophie de la vulve, les conditions pré-malignes ou malignes de la vulve.
- Causes cervicales - polypes cervicaux, cancer du col de l'utérus
- Causes endométriales - hyperplasie sans malignité, polypes endométriaux bénins, atrophie endométriale.
Fig 2 - Masse hémorragique vascularisée faisant saillie à travers l'orifice cervical externe. Il s'agit d'un polype endométrial géant - un diagnostic différentiel dans les cas de saignements post-ménopausiques.
Enquêtes
A échographie transvaginale est l'examen de première intention le plus répandu. 96% des femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre auront une épaisseur d'endomètre >5 mm à l'échographie.
Si l'épaisseur de l'endomètre est de ≥4mm chez une femme ménopausée est identifiée, une biopsie de l'endomètre doit être obtenue. Cette opération peut être réalisée lors d'un rendez-vous ambulatoire, souvent à l'aide d'une biopsie à la pipelle. L'histologie de la biopsie peut confirmer la présence d'une hyperplasie, avec ou sans atypie, ou d'une tumeur maligne.
Si le gynécologue estime que le cas présente un risque élevé, par exemple en cas de saignements abondants, de facteurs de risque multiples ou d'endomètre très épaissi à l'échographie (ou si la patiente ne peut tolérer un prélèvement en ambulatoire), hystéroscopie avec biopsie peut être réalisée, soit en ambulatoire, soit sous anesthésie.
Si l'endomètre est <4 mm et semble normal à l'échographie, il est raisonnable de reporter le prélèvement d'endomètre car le risque de cancer est faible. Cependant, si elles continuent à avoir des saignements anormaux, un prélèvement peut être indiqué.
Si la malignité est confirmée, une IRM ou une tomodensitométrie peut être utilisée pour mise en scène. Avant toute intervention chirurgicale, il convient de procéder à des analyses sanguines de référence, y compris la NFS, les ECBU, les LFT et un échantillon de groupe et de sauvegarde.
La stadification FIGO
Le système de stadification le plus largement utilisé est celui de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) :
- Phase I - Carcinome confiné à l'intérieur du corps utérin.
- Phase II - Le carcinome peut s'étendre au col de l'utérus mais ne dépasse pas l'utérus.
- Stade III - Le carcinome s'étend au-delà de l'utérus mais se limite au bassin.
- Stade IV - Le carcinome touche la vessie ou l'intestin, ou s'est métastasé à distance.
Fig 3 - La classification FIGO du cancer de l'endomètre
Gestion
Hyperplasie de l'endomètre
Non-maligne "simple" ou "complexe". hyperplasie sans atypie peuvent être traitées avec des progestatifs, par exemple Mirena IUS. Des biopsies de surveillance doivent être effectuées pour identifier toute évolution vers l'atypie ou la malignité.
Hyperplasie atypiquequi présente le taux le plus élevé d'évolution vers la malignité, doit être traitée par hystérectomie abdominale totale + salpingo-ovariectomie bilatérale. Si cette chirurgie est contre-indiquée, des biopsies de surveillance régulières doivent être effectuées.
Carcinome de l'endomètre
La prise en charge généralement proposée pour le carcinome de l'endomètre dépend du stade du cancer :
- Phase I - Hystérectomie totale et salpingo-ovariectomie bilatérale. Des lavages péritonéaux doivent également être effectués. Traditionnellement, cette opération est réalisée à ciel ouvert, mais la chirurgie laparoscopique est de plus en plus pratiquée.
- 75% des femmes présentent une maladie de stade I, avec un très bon taux de survie à 5 ans de 90%.
- Phase II - Hystérectomie radicale (le tissu vaginal entourant le col de l'utérus est également enlevé, ainsi que les ligaments de soutien de l'utérus), et évaluation et ablation des ganglions lymphatiques pelviens (lymphadénectomie).
- Les femmes dont le carcinome est confirmé au stade Ic ou II peuvent se voir proposer une radiothérapie adjuvante.
- Stade III - Chirurgie de désencombrement maximale (si possible)
- Une chimiothérapie supplémentaire est généralement administrée avant la radiothérapie.
- Stade IV - Chirurgie de désencombrement maximale (si possible)
- Chez de nombreuses patientes au stade IV, une approche palliative est préférable, par exemple avec une radiothérapie à faible dose ou des progestatifs oraux à forte dose.
Une récidive du carcinome traité est possible, c'est pourquoi un suivi fréquent est nécessaire jusqu'à 5 ans après l'opération.
Résumé
- Le cancer de l'endomètre touche principalement les femmes ménopausées.
- Son incidence a augmenté, peut-être en raison de l'incidence croissante de l'obésité
- Le cancer de l'endomètre est lié à l'exposition à des œstrogènes non combattus
- Son symptôme prédominant est le saignement post-ménopausique, le saignement menstruel irrégulier ou le saignement intermenstruel chez une femme pré-ménopausée.
- Les femmes de plus de 45 ans présentant des irrégularités menstruelles ou les femmes ménopausées présentant des saignements doivent faire l'objet d'un examen plus approfondi.
- Il s'agit généralement d'une échographie transvaginale et d'une biopsie de l'endomètre.
- Une épaisseur de l'endomètre de 5 mm ou plus chez une femme ménopausée justifie des examens complémentaires sous la forme d'une hystéroscopie et d'une biopsie.
- L'hyperplasie et l'atypie peuvent précéder une tumeur maligne et doivent être traitées et suivies par des biopsies de surveillance.
- Lorsqu'il est identifié, le cancer de l'endomètre est généralement au stade I et, à ce stade, le taux de survie est bon.
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