Endométriose

L'endométriose est une maladie chronique dans laquelle tissu endométrial est localisé dans des sites autres que la cavité utérine. Il peut se trouver dans les ovaires, la poche de Douglas, les ligaments utéro-sacrés, le péritoine pelvien, la vessie, l'ombilic et les poumons.

Environ 2 millions de femmes au Royaume-Uni sont touchées, la plupart des diagnostics étant posés entre l'âge de 15 ans et l'âge de 18 ans. 25 et 40.

Dans cet article, nous aborderons la physiopathologie de l'endométriose, la présentation clinique typique et les investigations et traitements actuels disponibles.

Note : Si du tissu endométrial est présent dans le muscle utérin, le terme adénomyose est utilisé.

Étiologie et physiopathologie

La physiopathologie exacte de l'endométriose n'est pas claire. Une théorie proposée est menstruation rétrograde. Les cellules endométriales remontent de la cavité utérine, passent par les trompes de Fallope et se déposent sur les organes pelviens, où elles peuvent s'ensemencer et se développer. Il a également été suggéré que ces cellules pouvaient également se déplacer vers des sites distants par le biais du système lymphatique et du système vasculaire.

Le tissu endométrial étant sensible aux œstrogèneLa symptomatologie dépend du cycle menstruel de l'individu. Comme pour le tissu endométrial utérin, les femmes ont des saignements provenant du tissu ectopique pendant les règles, ce qui entraîne des douleurs et des ballonnements/distensions au niveau des sites ectopiques. Une inflammation et une cicatrisation répétées peuvent également se produire, entraînant des adhérences. Pendant la grossesse et la ménopause, les symptômes s'atténuent.

Par BruceBlaus [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - L'endométriose est une maladie chronique dans laquelle le tissu endométrial est localisé ailleurs que dans la cavité utérine.

Facteurs de risque

Les principaux les facteurs de risque associées à l'endométriose :

• Ménarche précoce
• Antécédents familiaux d'endométriose
• Cycles menstruels courts
• Longue durée des saignements menstruels
• Saignements menstruels abondants
• Malformations de l'utérus ou des trompes de Fallope

Caractéristiques cliniques

Le symptôme le plus courant de l'endométriose est le suivant douleurs pelviennes cycliquesLa douleur se manifeste au moment des menstruations. Dans les cas où des adhérences se sont formées, la douleur peut être constante.

Les autres symptômes comprennent la dysménorrhée, la dyspareunie, la dysurie, la dyschésie (défécation difficile et douloureuse) et la subfertilité.

Les personnes atteintes d'endométriose à distance peuvent présenter des symptômes focaux de saignement. Par exemple, le tissu endométrial ectopique dans les poumons peut présenter les caractéristiques suivantes hémothorax au moment des menstruations.

Lors de l'examen bimanuel, le clinicien peut noter :

• Un utérus fixe et rétroversé
• Nodules du ligament utéro-sacré
• Sensibilité générale
  • Remarque : un utérus hypertrophié, sensible et bogué est le signe d'une adénomyose.

Diagnostic différentiel

Il est important d'exclure les différentiels suivants qui présentent également des caractéristiques similaires :

• Maladie inflammatoire pelvienne: Elle peut se manifester par une dyspareunie, des douleurs pelviennes et des saignements anormaux et/ou abondants.
• Grossesse extra-utérine: Elle peut se manifester par une dyspareunie, des douleurs pelviennes, des saignements anormaux et/ou abondants, et parfois un collapsus.
• Fibromes: Elle peut se manifester par des douleurs pelviennes, des saignements menstruels de longue durée, des saignements menstruels abondants, une sensation de masse ou des ballonnements.
• Syndrome du côlon irritableLes symptômes les plus fréquents sont les suivants : douleurs abdominales, dyspareunie et ballonnements.

Enquêtes

L'étalon-or du diagnostic de l'endométriose est le suivant laparoscopie. Il est particulièrement efficace pour différencier l'endométriose de l'infection chronique. Les résultats typiques sont les suivants

• Kystes de chocolat
• Adhérences
• Dépôts péritonéaux

A échographie pelvienne peut également aider à déterminer la gravité de l'endométriose et doit être réalisée avant toute intervention chirurgicale. Un opérateur compétent peut mettre en évidence des "ovaires qui s'embrassent", c'est-à-dire des endométriomes bilatéraux qui adhèrent l'un à l'autre. La mobilité pelvienne peut être démontrée, y compris l'implication des intestins.

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - Image laparoscopique montrant des lésions endométriosiques dans le sac de Douglas et sur le ligament sacro-rotulien droit.

Gestion

Le traitement est basé sur les besoins individuels de chaque patient. Si le patient est asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire.

Douleur

La douleur peut être gérée par l'analgésie ou les AINS. Suivez l'"échelle analgésique" comme il convient.

L'ovulation

La suppression de l'ovulation pendant 6 à 12 mois peut entraîner une atrophie des lésions d'endométriose et donc une réduction des symptômes.

Une faible dose pilule contraceptive orale combinée ou la noréthistérone. Des hormones injectées ou des dispositifs intra-utérins tels que le stérilet Mirena peuvent également être utilisés. Le Mirena a l'avantage de contenir une faible dose d'hormones.

Chirurgie

L'option chirurgicale est utilisée si les symptômes de l'endométriose affectent sérieusement la vie de la patiente. Les interventions chirurgicales telles que l'excision, la fulgarisation et l'ablation de l'endométriose peuvent être pratiquées. ablation au laser visent à retirer complètement le tissu endométrial ectopique dans le péritoine, le muscle utérin et la poche de Douglas afin de réduire la douleur.

Des rechutes se produiront presque certainement et l'intervention chirurgicale devra peut-être être répétée. Le traitement final peut consister en une hystérectomie et une ablation des ovaires, suivie d'une substitution hormonale jusqu'à l'âge de la ménopause.