Fibromes utérins

Fibromes utérins (léiomyomes) sont des tumeurs bénignes des muscles lisses de l'utérus.

Il s'agit des tumeurs bénignes les plus fréquentes chez les femmes, avec une incidence estimée de 20-40%. Le risque qu'un fibrome devienne malin est de 0,1%.

Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge des fibromes utérins.

Physiopathologie et étiologie

Les fibromes (léiomyomes) sont des tumeurs musculaires lisses bénignes qui se développent à partir de la paroi abdominale. myomètre de l'utérus. Ils peuvent être classés en fonction de leur position dans la paroi utérine :

• Intramuros (le plus fréquent) - limité au myomètre de l'utérus.
• Sous-muqueuse - se développe immédiatement sous l'endomètre de l'utérus et fait saillie dans la cavité utérine.
• Sous-serosal - fait saillie dans la surface séreuse (externe) de l'utérus et la déforme. Ils peuvent être pédiculés (sur une tige).

La pathogénie des fibromes est mal comprise. On pense que leur croissance est stimulée par œstrogène. Les fibromes sont généralement bénins et deviennent très rarement malins.

Adapté de l'œuvre de By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Les fibromes sont classés en fonction de leur localisation dans la paroi utérine. A - Sous-séreux ; B - Intramural ; C - Sous-muqueux

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développer des fibromes sont les suivants :

• Obésité
• Ménarche précoce
• Augmentation de l'âge
• Antécédents familiaux
  • Les femmes dont un parent du premier degré est atteint ont un risque multiplié par 2,5.
• Ethnicité
  • Les Afro-Américains sont trois fois plus susceptibles de développer des fibromes que les Caucasiens.

Caractéristiques cliniques

La majorité des femmes atteintes de fibromes sont asymptomatique - elles sont souvent découvertes fortuitement lors d'un examen pelvien ou abdominal.

L'histoire

• Symptômes de pression +/- distension abdominale
  • Il s'agit notamment de la fréquence urinaire ou de la rétention chronique.
• Saignements menstruels abondants
• Sous-fécondité - en raison de l'effet obstructif du fibrome.
• Douleur pelvienne aiguë (rare):
  • Peut survenir pendant la grossesse en raison de la dégénérescence rouge. Le fibrome en croissance rapide subit alors une nécrose et une hémorragie.
  • Dans de rares cas, les fibromes pédiculés peuvent subir une torsion.

Examen

Un solide masse L'utérus peut être palpable à l'examen abdominal ou bimanuel. L'utérus n'est généralement pas sensible.

Diagnostic différentiel

Les principaux diagnostics différentiels des fibromes utérins sont les suivants :

• Polype de l'endomètre
• Tumeurs ovariennes
• Leiomyosarcome - tumeur maligne du myomètre.
• Adénomyose - présence de tissu endométrial fonctionnel dans le myomètre.

Enquêtes

Imagerie est l'examen principal en cas de suspicion de fibrome :

• Échographie pelvienne
• IRM (rarement nécessaire, sauf en cas de suspicion de sarcome)

Les analyses de sang sont généralement réservées aux patients dont le diagnostic n'est pas clair, ou dans le cadre d'un bilan préopératoire si une intervention chirurgicale est indiquée.

Par James Heilman, MD (Travail personnel) [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Fibrome intramural à l'échographie pelvienne.

Gestion

Il existe des options médicales et chirurgicales pour la prise en charge des fibromes utérins. Les patientes asymptomatiques présentant de petits fibromes n'ont souvent pas besoin de traitement.

Médical

• Acide tranexamique ou méfanamique
• Contraceptifs hormonaux
  • Utile pour contrôler la ménorragie
  • Comprend la COCP, la POP et le SIU Mirena.
• Analogues de la GnRH (Zolidex)
  • Supprime l'ovulation, induisant un état de ménopause temporaire.
  • Utile en préopératoire pour réduire la taille des fibromes et diminuer les complications.
  • Peut être utilisé pendant 6 mois seulement, en raison du risque d'ostéoporose.
• Modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone (Ulipristal / Esmya)
  • Réduit la taille des fibromes et la ménorragie
  • Utile en préopératoire ou comme alternative à la chirurgie
  • L'utilisation d'Ulipristal est restreinte en raison du risque de lésions hépatiques graves.

Chirurgie

• Hystéroscopie et résection transcervicale des fibromes (TCRF))
  • Utile pour les fibromes sous-muqueux
• Myomectomie
  • Option pour les femmes souhaitant conserver leur utérus
• Embolisation de l'artère utérine (EAU)
  • Réalisé par un radiologue via l'artère fémorale.
  • La douleur et la fièvre postopératoires sont souvent à l'origine de la douleur et de la fièvre
• Hystérectomie

Adapté de l'œuvre de By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 3 - Myomectomie par laparoscopie.

Complications :

• Anémie ferriprive
• Compression des organes pelviens
  • Infections urinaires récurrentes
  • Incontinence
  • Hydronéphrose
  • Rétention urinaire
• Subfertilité/infertilité
• Dégénérescence
• Torsion