Kyste et abcès de Bartholin

A Kyste de Bartholin est un sac rempli de liquide à l'intérieur d'une des glandes de Bartholin du vagin.

L'incidence exacte des kystes et abcès de Bartholin est incertaine, mais les abcès représentent 2% de l'ensemble des consultations gynécologiques annuelles. Les kystes asymptomatiques peuvent concerner jusqu'à 3% des femmes, bien qu'ils ne se présentent souvent pas aux services de santé.

Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge d'un kyste ou d'un abcès de Bartholin.

Étiologie et physiopathologie

Le Glandes de Bartholin (grandes glandes vestibulaires) sont situées au fond de la face postérieure des grandes lèvres. Leurs orifices sont situés de part et d'autre de l'orifice vaginal, dans le vestibule du vagin (approximativement aux positions 4 heures et 8 heures), juste en dessous de l'anneau hyménal. Elles sécrètent du mucus pour lubrifier le vagin.

Une accumulation de sécrétions de mucus peut entraîner l'obstruction du canal de la glande, d'où le développement d'un kyste. Le kyste lui-même peut s'infecter et, s'il n'est pas traité, se transformer en un cancer du sein. abcès.

Les organismes infectieux sont généralement aérobies, les plus courants étant Escherichia coli, le SARM et les IST.

Par OpenStax College [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Position anatomique des glandes de Bartholin.

Facteurs de risque

Les kystes de Bartholin se rencontrent généralement dans les cas suivants nullipare les femmes en âge de procréer. Les autres facteurs de risque sont les suivants

• Histoire personnelle du kyste de Bartholin
• Sexuellement active (les IST peuvent provoquer un kyste de Bartholin ou un abcès)
• Antécédents de chirurgie vulvaire

Caractéristiques cliniques

Les petits kystes de Bartholin sont souvent asymptomatiques. S'ils grossissent, ils peuvent provoquer des douleurs vulvaires (en particulier en marchant et en s'asseyant) et des douleurs au niveau de la peau. dyspareunie superficielle (douleur pendant les rapports sexuels).

Le kyste peut subir rupture spontanée - après quoi le patient ressent généralement un soulagement soudain de la douleur.

Abcès de Bartholin se présentent généralement sous la forme d'une douleur aiguë et/ou d'une difficulté à uriner.

À l'examen, on observe une masse labiale unilatérale. Elle provient généralement de la face postérieure de la grande lèvre, bien qu'un kyste ou un abcès de grande taille puisse s'étendre vers l'avant.

• Kyste de Bartholin - typiquement molles, fluctuantes et non-tendres
• Abcès de Bartholin - typiquement tendue et dure, avec cellulite environnante

Par de Gois Speck et al [CC BY 4.0], via Einstein Journal of Biology and Medicine

Fig 2 - Gros kyste de Bartholin du côté droit.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel d'une masse dans la région labiale ou vulvaire est le suivant :

• Carcinome de la glande de Bartholin - Le carcinome primaire est rare (environ 0,1-5% des tumeurs malignes de la vulve).
• Tumeur bénigne de Bartholin - comme les adénomes et l'hyperplasie nodulaire. Ils sont plus rares que le carcinome de Bartholin.
• Autres types de kystes - par exemple, kyste sébacé, kyste du canal de Skene, kyste muqueux
• Autres masses solides - par exemple, fibrome, lipome, léiomyome

Enquêtes

Le diagnostic d'un kyste ou d'un abcès de Bartholin est souvent clinique et les examens complémentaires ne sont pas systématiquement nécessaires.

Cependant, si la femme a plus de 40 ans, une biopsie du kyste doit être envisagée (en particulier si la tuméfaction présente des éléments solides). carcinome vulvaire.

S'il y a des indications d'une infection sexuellement transmissibleDes prélèvements endocervicaux et vaginaux hauts doivent être effectués.

Gestion

Si le kyste est petit et asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire. Des bains chauds peuvent être recommandés au patient, car ils peuvent stimuler la rupture spontanée.

Le traitement consiste généralement à Cathéter de mots ou la marsupialisation. Il n'existe pas de données probantes de haute qualité comparant les différentes options de traitement. Cependant, une simple incision et un drainage sans marsupialisation ou mise en place d'un cathéter Word signifient que l'accumulation de liquide est susceptible de se reproduire (en raison d'une nouvelle obstruction de l'écoulement).

• Cathéter de mots - une incision est pratiquée dans le kyste ou l'abcès et un cathéter est inséré. L'extrémité est gonflée avec 2 à 3 ml de sérum physiologique. Le cathéter est laissé en place pendant 4 à 6 semaines pour permettre l'épithélisation du canal créé par la chirurgie. Cette technique ne convient pas aux kystes ou abcès profonds. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale dans une clinique.
  • Les complications comprennent l'infection, la récidive, la dyspareunie et la cicatrisation.

• Marsupialisation - une incision verticale est pratiquée dans le kyste, derrière l'anneau hyménal, permettant un drainage spontané de la cavité. La paroi du kyste est ensuite éversée et rapprochée de l'extrémité de la muqueuse vaginale par des sutures. Une anesthésie générale est nécessaire pour obtenir une bonne marsupialisation.
  • Les complications comprennent les saignements/hématome, la dyspareunie et l'infection.

Les techniques les moins couramment utilisées sont les suivantes cautère au nitrate d'argentL'excision complète de la glande est rarement pratiquée - en général seulement en cas de suspicion de tumeur maligne. L'excision complète de la glande est rarement pratiquée - et généralement seulement en cas de suspicion de malignité.

Il n'y a pas d'évidence à remplir systématiquement la cavité après l'une ou l'autre de ces procédures.

Remarque : les antibiotiques ne sont généralement pas utilisés dans la prise en charge d'un kyste ou d'un abcès de Bartholin. Toutefois, ils peuvent être envisagés si le patient présente une maladie systémique ou est immunodéprimé.

Fig 3 - Marsupialisation d'un kyste de la glande de Bartholin.