Lichen scléreux est une maladie inflammatoire chronique de la peau de la région anogénitale chez les femmes.
Son incidence est bimodale, avec un pic chez les filles prépubères et les femmes ménopausées. Bien que peu fréquente, elle peut être une maladie débilitante, susceptible d'évoluer vers la maladie d'Alzheimer. carcinome épidermoïde (~5% du groupe ménopausé).
Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge du lichen scléreux.
Étiologie et facteurs de risque
La cause du lichen scléreux est largement inconnue. Les patients atteints de lichen scléreux présentent un titre plus élevé d'anticorps dirigés contre le virus de l'immunodéficience humaine. protéine de la matrice extracellulaire 1 [Lancet, 2003] - ce qui suggère une possible étiologie auto-immune.
Les facteurs de risque du lichen scléreux sont les suivants :
- Génétique - des antécédents familiaux de lichen scléreux peuvent augmenter le risque.
- Autres maladies auto-immunes - comme les maladies thyroïdiennes, le diabète de type 1, l'alopécie areata.
À l'examen microscopique, le lichen scléreux se caractérise par les éléments suivants atrophieLa couche épithéliale stratifiée est très fine. Un infiltrat de cellules inflammatoires chroniques en forme de bande peut être observé sous cette couche épithéliale.
Caractéristiques cliniques
Le lichen scléreux se présente typiquement sous la forme de plaques blanches atrophiques sur la peau, généralement dans la région anogénitale. Elle peut se manifester ailleurs sur le corps (aisselles, fesses et cuisses), mais c'est rare.
Le symptôme le plus courant est démangeaisonsLa peau peut se fissurer ou s'éroder, ce qui peut provoquer des douleurs. La majorité des femmes sexuellement actives souffrent de dyspareunie. Toutefois, il est important de noter que certaines patientes sont asymptomatiques.
À l'examen, les lésions blanches du lichen scléreux sont caractéristiques et bien définies, avec des signes d'adhérence et/ou de cicatrisation :
- Fusion du capuchon clitoridien
- Fusion des petites lèvres avec les grandes lèvres
- Fusion postérieure entraînant une perte de l'ouverture vaginale
Fig 1 - Caractéristiques cliniques du lichen scléreux. A) Fusion du capuchon clitoridien. B) Taches blanches réparties en 8. C) Érosions introïtales
Diagnostics différentiels
En cas de suspicion de lichen scléreux, les autres diagnostics différentiels courants sont les suivants :
- Lichen simplex
- Vitiligo
- Cancer de la vulve ou néoplasie intraépithéliale
- Candidose
- Hypopigmentation post-inflammatoire
Enquêtes
Le diagnostic de lichen scléreux est généralement posé cliniquementIl n'est pas nécessaire de procéder à des examens. Souvent, il est préférable de tester en traitant et en évaluant toute réponse.
A biopsie peut être réalisée en cas d'incertitude sur le diagnostic, notamment en cas d'échec du traitement, ou lorsqu'il est nécessaire d'exclure une tumeur maligne.
Gestion
La prise en charge du lichen scléreux repose essentiellement sur les traitements suivants immunosuppression. Les patients doivent recevoir des conseils sur la manière d'éviter les irritants dans la région et de minimiser le contact urinaire.
Le traitement de première intention est l'utilisation de stéroïdes topiquescomme le propionate de clobétasol. Au Royaume-Uni, le régime recommandé est d'une fois par jour le soir pendant 4 semaines, puis un soir sur deux pendant 4 semaines, et enfin deux fois par semaine pendant 4 semaines supplémentaires.
Les patients atteints de lichen scléreux doivent faire l'objet d'un suivi, car ils risquent de développer carcinome épidermoïde dans les cas chroniques (risque à vie de 2-5%).
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