Examen obstétrique

Le examen obstétrique est un type d'examen abdominal pratiqué pendant la grossesse.

Il est unique dans la mesure où le clinicien tente simultanément d'évaluer la santé de deux individus - la mère et le fœtus.

Dans cet article, nous verrons comment réaliser un examen obstétrique dans le cadre d'un ECOS.

Introduction

• Se présenter au patient
• Se laver les mains
• Expliquer au patient en quoi consiste l'examen et pourquoi il est nécessaire.
• Obtenir le consentement verbal

Préparation

• Mesurer la taille et le poids du patient
  • Au Royaume-Uni, ce test est effectué lors de la prise de rendez-vous et n'est pas systématiquement recommandé lors des visites ultérieures.
• Le patient doit avoir une vessie vide
• Exposer l'abdomen du xiphisternum à la symphyse pubienne
  • Couvrir le haut et le bas, le cas échéant
• Demandez au patient de s'allonger en position couchée sur le dos, la tête du lit étant relevée à 15 degrés.
• Préparez votre matériel : ruban de mesure, stéthoscope Pinnard ou transducteur Doppler, gel d'échographie.

Inspection générale

• Bien-être général - à l'aise ou angoissé par la douleur physique.
• Mains - palper le pouls radial.
• Tête et cou - mélasma, pâleur conjonctivale, jaunisse, œdème.
• Jambes et pieds - gonflement des mollets, œdème et varices.

Inspection abdominale

Lors de l'examen obstétrique, l'abdomen doit être inspecté :

• Distension compatible avec la grossesse
• Mouvements fœtaux (>24 semaines)
• Cicatrices chirurgicales - césarienne antérieure, cicatrices de port de laparoscopie
• Changements cutanés indiquant une grossesse - linea nigra (ligne verticale sombre allant de l'ombilic au pubis), striae gravidarum ("vergetures"), striae albicans (vieilles stries blanc argenté).

Adapté de l'Indian Journal of Dermatology et de James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons.

Fig 1 - Modifications de la peau pendant la grossesse. A) Linea nigra. B) Striae gravidarum et albicans.

Palpation

Demandez à la patiente de commenter toute sensibilité et observez ses réactions faciales et verbales tout au long de l'examen. Notez les éventuelles réticences.

Hauteur du fond

• Utilisez le bord médial de la main gauche pour appuyer sur le xiphisternum, en travaillant vers le bas pour localiser le fond de l'utérus.
• Mesurez d'ici à la symphyse pubienne en cm et en pouces. Tournez le ruban de mesure de manière à ce que les chiffres soient orientés vers l'abdomen (pour éviter de fausser vos mesures).
• L'utérus doit être palpable après 12 semaines, près de l'ombilic à 20 semaines et près du xiphisternum à 36 semaines (ces mesures sont souvent légèrement différentes si la femme est grande ou petite).
• La distance doit être similaire à l'âge gestationnel en semaines (+/- 2 cm).

Lie

• Face à la tête de la patiente, placez les mains de chaque côté du sommet de l'utérus et exercez une légère pression.
• Déplacer les mains et palper vers le bas de l'abdomen
• Un côté est plus plein et plus ferme - c'est le dos. Les membres du fœtus peuvent être palpables du côté opposé.

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - Évaluation de la position et de la présentation du fœtus.

Présentation

• Palper le bas de l'utérus (sous l'ombilic) pour trouver la partie qui se présente.
• Une tête ferme et ronde indique une présentation céphalique, une tête molle et/ou non ronde indique une présentation par le siège. Si l'on soupçonne une présentation par le siège, la tête du fœtus peut souvent être palpée dans la partie supérieure de l'utérus.
• La tête de vote en la poussant doucement d'un côté à l'autre.

Volume des boissons alcoolisées

• Palper et ballotter le liquide pour obtenir un volume approximatif afin de déterminer s'il s'agit d'un oligohydraminos/polyhydramnios.
• Lors de l'évaluation du mensonge, le fait de ne sentir les parties fœtales qu'à la palpation profonde suggère la présence de grandes quantités de liquide.

Engagement

• L'engagement du fœtus indique si la partie qui se présente est entrée dans le bassin osseux.
• Notez la partie de la tête qui est palpable - si toute la tête est palpable, le fœtus n'est pas engagé.
• L'engagement est mesuré en 1/5s

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Fig 3 - Évaluation de l'engagement du fœtus.

Auscultation fœtale

• Localisez le dos du fœtus pour écouter le cœur du fœtus. Placez votre instrument entre les omoplates du fœtus pour viser le cœur.
  • Appareil Doppler portatif >16 semaines (essayer avant cette période de gestation est souvent source d'anxiété si le cœur ne peut pas être ausculté).
  • Stéthoscope Pinard sur l'épaule antérieure >28 semaines
• Prendre le pouls de la mère en même temps
• Mesurer la FC du fœtus pendant une minute
  • Doit être de 110-160bpm (>24 semaines)

Terminer l'examen

• Palper les chevilles à la recherche d'un œdème et tester l'hyperréflexie (pré-éclampsie).
• Remercier le patient et lui permettre de s'habiller en privé
• Se laver les mains
• Résumer les résultats
• Exécuter :
  • Pression artérielle
  • Bandelette urinaire