Examen du spéculum

A spéculum est un dispositif utilisé pour regarder à l'intérieur du vagin et observer le col de l'utérus. L'examen au spéculum est souvent effectué en même temps que l'examen du col de l'utérus. examen bimanueldans le cadre d'un bilan gynécologique complet.

Dans cet article, nous verrons comment effectuer un examen au spéculum dans le cadre d'un ECOS.

Introduction

• Se présenter au patient
• Se laver les mains
• Expliquer au patient en quoi consiste l'examen et pourquoi il est nécessaire.
  • Par exemple : "Je passerai un spéculum, un instrument en plastique et en métal, dans le vagin pour visualiser le col de l'utérus".
  • Rassurez-les en leur disant que cela ne devrait pas être douloureux, mais que vous arrêterez immédiatement si cela devient trop inconfortable.
• Obtenir le consentement verbal
• Demander un chaperon

Préparation

• Le patient doit avoir une vessie vide, ce qui rend l'examen moins inconfortable.
• Demandez au patient de retirer tous ses vêtements à partir de la taille et toute protection sanitaire.
  • Couvrir d'un drap le cas échéant
• Préparez votre matériel : gants, lubrifiant, spéculum (par exemple spéculum de Cusco) +/- frottis, écouvillons, biopsie à la pipelle.

Par Sarindam7 [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Types de spéculums. A - Spéculum de Cusco. B - Spéculum de Sim

Examen abdominal

• Inspecter l'abdomen à la recherche de cicatrices et d'ascites.
• Palper l'abdomen à la recherche de masses et de sensibilité.
• Palper l'aine à la recherche d'une lymphadénopathie inguinale.

Examen externe

Le patient doit être allongé sur le dos, les jambes pliées au niveau des hanches (pieds vers les fesses), et on lui demande d'écarter les genoux.

• Mettre une paire de gants
• Inspecter les organes génitaux externes :
  • Déficit lié à l'accouchement
  • Caractéristiques sexuelles secondaires anormales - répartition des poils, cliteromégalie
  • Anomalies cutanées - lésions, verrues, érythème
  • Écoulement - couleur, consistance
  • Saignement
  • Tuméfactions de la vulve - tumeurs, kystes (sébacés, de Bartholin)
• Demandez au patient de tousser ou de s'étirer pour observer une éventuelle incontinence ou un prolapsus.
• Palper les grandes lèvres avec l'index et le pouce pour déceler d'éventuelles tuméfactions.

Examen du spéculum

• Lubrifier le spéculum et avertir le patient
• Séparer les lèvres avec la main gauche
• Insérez doucement le spéculum avec votre main droite :
  • Insérer complètement le spéculum avec la vis tournée vers le côté et les lames verticales.
  • Tourner de 90 degrés pendant l'insertion pour que la vis soit orientée vers le haut et que les lames deviennent horizontales.
• Ouvrez lentement les lames et utilisez la lumière pour inspecter le col de l'utérus.
  • Serrez la vis pour maintenir le spéculum ouvert afin de pouvoir utiliser votre main droite pour effectuer des prélèvements ou une biopsie à la Pipelle si nécessaire.
• Cherchez :
  • Décharge anormale
  • Erosions
  • Ulcérations
  • Croissance
  • Inflammation
  • Saignement
  • Polypes
  • Ectropion
• À ce stade, des prélèvements ou une biopsie de l'endomètre doivent être effectués si nécessaire.
• Pour retirer le spéculum, desserrez la vis pour permettre aux lames de se fermer (laissez-les légèrement ouvertes pour ne pas pincer les parois vaginales), faites pivoter le spéculum de 90 degrés vers l'arrière et retirez-le délicatement.

Adapté du travail de Gynpath.ru [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Examen au spéculum. A - Col normal. B - Ectropion cervical.

Pour terminer l'examen

• Remercier le patient et lui permettre de s'habiller en privé
• Jetez vos gants et lavez-vous les mains
• Une fois le patient habillé, vous pouvez résumer les résultats et suggérer des examens complémentaires.
• Envoyer tout spécimen avec un formulaire de demande