Grossesse peut être une période de grande excitation pour la patiente, mais elle peut aussi être une période de danger, et il existe certaines maladies graves de la grossesse qu'il convient de connaître.
Ci-dessous, nous fournirons un cadre permettant de saisir une les antécédents obstétriques.
Remarque : au Royaume-Uni, les femmes enceintes prennent rendez-vous avec une sage-femme entre la 8e et la 12e semaine de gestation. La plupart des antécédents sont abordés ici et consignés dans des notes que la patiente est invitée à conserver en permanence. Un exemple peut être consulté sur le site Institut périnatal site web.
Antécédents obstétriques
Un bon point de départ consiste à demander à la patiente le nombre d'enfants qu'elle a mis au monde. Ensuite, posez des questions délicates sur les fausses couches, les enfants morts-nés, les enfants ectopiques et les interruptions de grossesse.
Grossesses à terme
Pour chaque grossesse antérieure menée au-delà de 24 semaines, demandez les informations suivantes :
- Gestation - un travail prématuré antérieur est un facteur de risque pour un travail prématuré ultérieur.
- Mode le mode d'accouchement - spontané par voie basse, assisté par voie basse ou par césarienne.
- Genre
- Poids à la naissance - un bébé de petite taille pour l'âge gestationnel (SGA) augmente le risque d'en avoir un autre.
- Complications - par exemple, pré-éclampsie, hypertension gestationnelle, diabète gestationnel, lésions obstétricales du sphincter anal (3rd, 4th degré de déchirure), hémorragie post-partum.
- Thérapies de reproduction assistée (ART) - par exemple, induction de l'ovulation par le clomiphène, FIV.
- Prestataires de soins - les soins de la patiente ont-ils été entièrement prodigués par une sage-femme ou y a-t-il eu des interventions obstétricales préalables, et si oui, pourquoi ?
Les grossesses ART sont souvent conçues après une longue période et après une grande détresse psychologique ; il est important d'en être conscient. En outre, l'utilisation des ART peut augmenter le risque de pré-éclampsie pendant la grossesse.
Autres grossesses
Pour les grossesses non menées au-delà de 24 semaines, se renseigner :
- Gestation - Les fausses couches peuvent être classées en début de grossesse (12 semaines ou moins) ou en deuxième trimestre (13-24 semaines).
- Fausses couches - l'issue (spontanée, prise en charge médicale, prise en charge chirurgicale - évacuation des produits de conception retenus).
- Terminaisons - méthode de prise en charge : médicale ou chirurgicale.
- Identifié causes d'une fausse couche ou d'une mortinaissance - par exemple, caryotype parental anormal, anomalie fœtale.
Pour les grossesses extra-utérines, posez des questions :
- Site de l'ectopique
- GestionLa grossesse : expectative (surveillance du taux sérique de hCG), médicale (injection de méthotrexate), chirurgicale (laparoscopie ou laparotomie ; salpingectomie (ablation de la trompe) ou -otomie (section de la trompe et aspiration du tissu trophoblastique)).
Gravidité et parité
Gravidité est le nombre total de grossesses, quel qu'en soit le résultat. Parité est le nombre total de grossesses menées au-delà du seuil de viabilité (24+0 au Royaume-Uni).
Exemples [Macleod's 2005, p.212] :
- La patiente est actuellement enceinte ; elle a déjà accouché deux fois = G3 P2
- La patiente n'est pas enceinte, elle a déjà accouché = G1 P1
- La patiente est actuellement enceinte, a déjà accouché une fois et a déjà fait une fausse couche = G3 P1+1 (le +1 fait référence à une grossesse qui n'a pas été menée à 24+0).
- La patiente n'est pas enceinte, a eu une naissance vivante et une mortinaissance (décès du fœtus après 24+0) = G2 P2
- La patiente n'est pas enceinte, n'a pas eu de jumeau grossesse aboutissant à deux naissances vivantes = G1 P1
Grossesse actuelle
Tout d'abord, demandez l'âge gestationnel de la grossesse. La gestation est décrite en semaines + jours (par exemple 8+4 ; 30+7 ; 40+12 - dates postérieures).
La date des dernières règles peut être utilisée pour estimer la gestation. Règle de Naegele la méthode la plus courante (à partir du premier jour de la menstruation, ajouter 1 an, soustraire 3 mois, ajouter 7 jours). Cette méthode peut être imprécise, car elle nécessite un rappel précis des dates de la PMT ainsi que des menstruations régulières.
Au lieu de cela, les grossesses sont datées en fonction de la longueur couronne-croupion (De cette façon, nous évitons les inductions inutiles pour des "post-dates" basées sur des LMP rappelées plus tard qu'en réalité, et nous pouvons surveiller les accouchements pour lesquels la date de LMP suggère plus de 37+0 mais l'échographie suggère un accouchement prématuré.
Dans l'histoire de la grossesse actuelle, posez des questions sur :
- Y a-t-il eu utilisation de folate avant la conception et actuellement
- D'accord date estimée de livraison (EDD) : cette date correspond à l'âge de 40+0 ans.
- Singleton ou multiples la gestation.
- Adoption et résultats de la Dépistage du syndrome de Down (si numérisation entre 11+0 et 13+6).
Entre 18+0 et 20+6 ans, les femmes se voient proposer un scanner pour vérifier les éléments suivants anomalies fœtales. Veillez à passer en revue les résultats de cette analyse :
- Anomalies fœtales - la présence ou l'absence.
- Position du placenta - vérifier qu'il n'y a pas d'os interne.
- Indice de liquide amniotique - oligohydroaminos, normaux ou polyhydraminos
- Poids fœtal estimé - paramètre de croissance

Fig 1 - Échographie d'une grossesse à 12 semaines, montrant la mesure de la longueur couronne-croupe.
Antécédents médicaux
Poser les questions habituelles sur les antécédents médicaux, les interventions chirurgicales abdominales ou pelviennes et les maladies infectieuses. les conditions de santé mentale. Rappelons que les comorbidités médicales les plus susceptibles d'affecter les femmes en âge de procréer sont les suivantes :
- Asthme
- Mucoviscidose
- Epilepsie
- Hypertension (femmes âgées)
- Maladie cardiaque congénitale
- Diabète - vérifier s'il s'agit d'un diabète de type 1 ou de type 2
- Maladie auto-immune systémique, par exemple lupus érythémateux disséminé (LED), polyarthrite rhumatoïde.
- Hémoglobinopathies : drépanocytose, thalassémies
- Virus transmis par le sang : VIH, hépatite B, hépatite C
Santé mentale
Santé mentale est extrêmement important - dans le rapport Saving Mothers' Lives couvrant la période 2011-2013 [MBRRACE-UK 2015Dans un rapport publié en 2006, il a été constaté que près de 25% des décès survenant entre six mois et un an après l'accouchement étaient dus à des causes psychiatriques. Le même rapport indiquait ce qui suit : "[...]drapeaux rougesLe service d'aide à l'enfance et à la jeunesse a été mis en place pour organiser une évaluation psychiatrique urgente des personnes âgées :
- Les récents événements significatifs changement d'état mental ou l'émergence de nouveaux symptômes
- Nouvelles pensées ou actes de l'automutilation violente
- Des expressions nouvelles et persistantes de incompétence en tant que mère, ou de éloignement du nourrisson
Se renseigner sur troubles psychiatriques antérieursL'étude de l'état de santé de la population a été réalisée par un groupe d'experts indépendants, ce qui inclut la dépression, les troubles anxieux, les troubles affectifs bipolaires, la schizophrénie, l'automutilation ou les tentatives de suicide.
Historique des médicaments
En plus des questions sur les drogues allergies et les intolérances, sachez que la période embryonnaire (12 premières semaines) de la grossesse est considérée comme la plus sensible aux médicaments susceptibles de provoquer des malformations structurelles chez le fœtus (tératogénicité). Renseignez-vous donc sur les médicaments pris au moment de la conception et au cours des 12 premières semaines.
Renseignez-vous sur les médicaments que vous prenez actuellement (y compris herbes/complémentaire thérapies). Poser des questions sur les drogues illicites et l'alcool - recommander au patient d'arrêter ces drogues et de l'orienter vers des services d'aide à l'arrêt du tabac.
Recommander au patient de prendre 400μg d'acide folique par jour pendant les 12 premières semaines, afin de réduire le risque que le bébé développe une anomalie du tube neural. [BELLE CG62, 2016] - 1.3.2.1.
Histoire de la famille
Bien qu'elles ne soient généralement pas considérées comme une partie importante des antécédents obstétriques, il est de plus en plus évident que certaines affections sont associées à des issues défavorables de la grossesse.
Des maladies telles que la mucoviscidose et la drépanocytose sont héréditaire - la patiente doit être informée du risque que son enfant développe ces maladies (en fonction des génotypes parentaux).
Des antécédents familiaux de diabète de type 2 chez un parent du premier degré sont considérés comme un facteur de risque de développer un diabète de type 2. le diabète gestationnel.

Fig 2 - Mode de transmission des maladies autosomiques récessives, telles que la mucoviscidose.
Histoire sociale
La grossesse peut être une période de grande exaltation, d'anxiété intense - et tout à fait possiblement un mélange de tout et de rien. Interrogez la patiente sur ses les pensées de la grossesse; être sensible si la grossesse est imprévu.
Demande d'informations sur la situation actuelle / précédente métieret les projets de retour au travail (ou autre).
Se renseigner sur situation familialeLe patient vit-il avec : par exemple, avec qui le patient vit-il - partenaire / conjoint ? Des enfants à la maison ? Posez également des questions sur les réseaux de soutien, par exemple les parents / beaux-parents, les voisins, les amis.
Se renseigner sur situation financière - le coût de la prise en charge d'un enfant en plus du chômage peut avoir un impact négatif sur la capacité du patient à s'en sortir financièrement. Le patient a-t-il droit à des prestations de sécurité sociale ou à des allocations familiales ?
Posez des questions sur fumer - combien par jour ; quelle drogue (tabac, cannabis, autres) ; durée du tabagisme. Le patient souhaite-t-il arrêter de fumer et obtenir de l'aide à cet effet ? Répétez l'association entre le tabagisme et les bébés de petite taille pour l'âge gestationnel [RCOG GTG31, 2014Il est important de savoir qu'il n'y a pas de problème de santé publique, et de lui proposer de l'aide pour arrêter de fumer.
Il est également important de rappeler qu'au moins une fois au cours de la grossesse, il faut demander aux femmes si elles sont victimes de abus domestique.