Ablation de l'endomètre

Ablation de l'endomètre est une procédure qui consiste à détruire l'endomètre de l'utérus. Il s'agit d'une option thérapeutique dans le traitement chirurgical des saignements utérins anormaux (SAA). des saignements menstruels abondants sans cause attribuable.

Avec une sélection correcte des patients, la procédure est considérée comme étant 80-90% réussi en diminuant la quantité de flux menstruel. Environ 40 à 50% des patientes déclarent devenir aménorrhéiques (absence de règles).

Dans cet article, nous examinerons la procédure, les indications et les complications de la ablation de l'endomètre.

Techniques d'ablation de l'endomètre

Il existe plusieurs techniques/modalités d'ablation de l'endomètre.

A hystéroscopie est généralement réalisée avant l'ablation de l'endomètre afin d'évaluer l'adéquation de la cavité endométriale à la modalité spécifique choisie.

Résection transcervicale de l'endomètre (RTCE).

Cette technique nécessite une anesthésie générale. A résectoscope (hystéroscope opératoire) est utilisé pour enlever ou détruire l'endomètre à l'aide de l'énergie diathermique (généralement monopolaire).

Soit un petit appareil électrique boucle de fil est utilisé pour raser l'endomètre, ou une boule est utilisée pour brûler/détruire l'endomètre. Cette dernière méthode prend beaucoup de temps et n'est pas couramment utilisée.

La TCRE a généralement été remplacée par des dispositifs modernes, qui prennent moins de temps et ne nécessitent pas d'anesthésie générale.

Ablation par ballonnet (par exemple Thermachoice ou Thermablate)

Un ballon rempli de liquide chauffé est placé à l'intérieur de l'utérus pendant une durée prédéterminée afin de détruire l'endomètre. Le ballon dégonflé est d'abord inséré dans l'utérus, puis rempli. Le liquide peut être préchauffé ou chauffé à l'intérieur de l'utérus. La durée du traitement est de 2 minutes (pour le thermablate) à 8 minutes (pour le thermachoice). Cette méthode peut être pratiquée sous anesthésie locale ou générale, en fonction de la durée du traitement. Une dilatation du col de l'utérus est nécessaire.

Énergie micro-ondes (par ex. Minitouch)

Un dispositif intra-utérin est utilisé pour délivrer de l'énergie par micro-ondes dans la cavité endométriale afin de détruire l'endomètre. La durée du traitement est de 72 secondes ou moins. Cette méthode ne nécessite pas de dilatation du col de l'utérus et peut être réalisée sous anesthésie locale.

Maille bipolaire (p. ex. Novasure)

Une maille énergétique bipolaire est insérée dans l'utérus, expansée, puis l'énergie est délivrée à l'endomètre. Cette technique nécessite une dilatation du col de l'utérus et peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon les préférences de la femme.

D'autres dispositifs/techniques sont également disponibles, par exemple l'ablation hydrothermique qui consiste à infuser du sérum physiologique dans la cavité endométriale et à le chauffer.

Le ballon peut être plus adapté aux femmes dont la cavité endométriale est irrégulière, par rapport à Minitouch ou Novasure, car le ballon peut se mouler autour des irrégularités, par exemple en cas de présence d'un fibrome sous-muqueux.

Indications

L'ablation de l'endomètre est utilisée dans le traitement de règles abondantes (ménorragie). Il s'agit d'une option beaucoup moins invasive que l'hystérectomie pour le traitement efficace de ce problème courant.

L'ablation endométriale ne peut être proposée qu'aux femmes qui ont terminé leur vie de famille, et des données fiables sur l'état de santé de la femme sont disponibles. contraception est nécessaire après l'intervention. Bien qu'une grossesse soit improbable, elle peut être associée à des complications potentiellement mortelles, principalement en raison d'un placenta praevia et/ou d'un placenta accreta (placenta anormalement adhérent).

Contre-indications

L'ablation de l'endomètre est contre-indiquée chez les femmes qui souhaitent conserver leur fertilité ou qui ont reçu un diagnostic de hyperplasie de l'endomètre ou une tumeur maligne.

La procédure est considérée comme moins efficace chez les femmes de moins de 35 ans ou dans les cas où la douleur est un symptôme associé majeur, ou lorsque l'utérus est hypertrophié.

L'intervention peut ne pas être possible pour les femmes ayant un gros utérus et pour celles dont les fibromes sous-muqueux déforment la cavité endométriale.

Complications

Les taux de complications globaux sont faibles, mais l'ablation endométriale par voie non résectoscopique est considérée comme ayant un profil de sécurité plus favorable. Avec les techniques résectoscopiques, il existe un faible risque de surcharge hydrique et des troubles électrolytiques.

Blessure peropératoire, telle qu'une lacération cervicale ou un traumatisme crânien. perforation utérineL'hémorragie peropératoire peut survenir lorsque le col de l'utérus est dilaté ou à n'importe quel moment de l'intervention. Les hémorragies périopératoires dues à cette procédure sont rares. Les lésions de l'intestin et de la vessie sont également une complication très rare de l'ablation de l'endomètre.

L'énergie appliquée à l'endomètre pendant la procédure provoque une inflammation et une nécrose des tissus. La réponse inflammatoire peut entraîner une cicatrisation intra-utérine et une contraction des tissus. Comme toutes les zones de l'endomètre ne sont pas ciblées de la même manière, l'écoulement du sang menstruel peut être obstrué, ce qui peut entraîner des hématomes (centraux et cornuels) et des douleurs pelviennes.