Vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne (VB) est une infection non sexuellement transmissible des voies génitales inférieures chez les femmes. perturbation de la flore vaginale normaleet une augmentation subséquente du pH vaginal. La VB est une affection courante et constitue la cause la plus fréquente de pertes vaginales anormales chez les femmes en âge de procréer.

Dans cet article, nous examinerons la pathophysiologie, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de la vaginose bactérienne.

Physiopathologie

Dans le cas de la VB, la flore vaginale normale est perturbée, ce qui entraîne une réduction du nombre de lactobacilles les bactéries du vagin. Les lactobacilles sont de gros organismes en forme de bâtonnets qui produisent du peroxyde d'hydrogène pour aider à maintenir l'équilibre du système immunitaire. pH acide du vagin <4,5, ce qui inhibe la croissance d'autres micro-organismes.

Lorsque les populations de lactobacilles sont réduites, le pH augmente, ce qui permet la croissance d'autres micro-organismes. L'infection est souvent polymicrobienne, mais les organismes les plus courants sont les suivants Gardnerella vaginalis, les anaérobies et les mycoplasmes.

Facteurs de risque

De nombreux facteurs de risque de la VB sont associés à une modification de la flore vaginale normale :

• Activité sexuelle - en particulier un nouveau partenaire ou des partenaires sexuels multiples
• L'utilisation d'un dispositif intra-utérin contraceptif (DIU)
• Sexe oral réceptif
• Présence d'une IST
• Douches vaginales ou utilisation de savons parfumés/déodorants vaginaux
• Utilisation récente d'antibiotiques
• Ethnicité - plus fréquente chez les femmes noires
• Fumer

Caractéristiques cliniques

Les signes et les symptômes sont déterminés à partir des antécédents médicaux et sexuels et de l'examen gynécologique.

Bien que jusqu'à 50% des cas soient asymptomatiques, les symptômes peuvent être les suivants :

• Pertes vaginales nauséabondes à l'odeur de poisson
  • Ne s'accompagne généralement pas de douleurs, de démangeaisons ou d'irritations.

Signes à l'examen :

• Pertes vaginales minces, blanches/grises, homogènes

Diagnostics différentiels

Outre la VB, il existe de nombreuses autres causes potentielles de pertes vaginales anormales qu'il convient de prendre en considération. Il s'agit notamment de

• Candidose vaginale - écoulements abondants, blancs et épais, ressemblant à des boucles et provoquant des démangeaisons
• Trichomonas vaginalis - pertes minces, mousseuses et nauséabondes, associées à une irritation, une dysurie et une inflammation vaginale
• IST (gonorrhée/chlamydia)

Enquêtes

Le diagnostic de la VB repose sur l'anamnèse, l'examen vaginal et l'examen microscopique.

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Cellules indicatrices typiques de l'infection par la vaginose bactérienne

La microscopie est la méthode préférée pour le diagnostic lorsqu'un frottis vaginal élevé (HVS) est colorée au gramme et évaluée :

• La présence de Cellules d'indices - cellules épithéliales vaginales parsemées de coccobacilles à Gram variable
• Nombre réduit de lactobacilles
• Absence de cellules de pus

Note - l'isolement des G. vaginalis n'est pas suffisante pour diagnostiquer la VB, car elle peut être cultivée dans le vagin de plus de 50% de femmes non infectées.

La plupart des cliniques s'appuient sur la microscopie, mais le diagnostic peut également être établi sur la base d'une analyse de l'ADN. pH vaginal >4,5et le Test d'odeur KOH - où l'ajout d'alcali (KOH) aux pertes vaginales provoque l'émission d'une forte odeur de poisson (rarement pratiquée).

Gestion

Les femmes asymptomatiques peuvent choisir de ne pas suivre de traitement. La VB est traitée par des antibiotiques, le plus souvent Métronidazole. Il peut être pris par voie orale (400 mg deux fois par jour pendant 5 à 7 jours, ou une dose unique de 2 g) ou sous forme de gel appliqué directement sur le vagin. Régimes de Clindamycine ou Tinidazole peut également être utilisé.

Après le diagnostic, il faut également conseiller à la patiente d'éviter les douches vaginales, les gels douche parfumés, les agents antiseptiques et les shampooings dans le bain. Le retrait d'un stérilet susceptible de contribuer à la VB doit également être envisagé.

Les symptômes disparaissent généralement avec le traitement, de sorte qu'il n'est pas nécessaire de procéder à un test de suivi de la guérison. Plus de la moitié des femmes traitées avec succès constatent une réapparition des symptômes, généralement dans les trois mois qui suivent.

Tous les détails concernant la gestion de la BV se trouvent dans le document Lignes directrices BASHH.