Trichomonas Vaginalis

Trichomonase est une infection sexuellement transmissible (IST) curable causée par le protozoaire Trichomonas vaginalis (TV).

Dans cet article, nous aborderons la physiopathologie et les caractéristiques cliniques d'une infection typique à Trichomonas vaginalis, les recherches actuelles, les traitements et l'impact qu'elle peut avoir sur la grossesse.

Physiopathologie

Trichomonas vaginalis se transmet par rapports sexuels vaginaux non protégés - elle ne se transmet pas par les rapports sexuels oraux ou anaux. Bien que cela soit rare, il est également possible qu'une mère infectée transmette verticalement la maladie au nouveau-né lors de l'accouchement.

Trichomonas vaginalis est un protozoaire flagellé anaérobie qui peut affecter l'urètre, le vagin et les glandes para-urétrales de la femme, ainsi que l'urètre et le dessous du prépuce de l'homme. L'infection urétrale est présente dans presque tous les cas et, chez les femmes, elle est souvent présente à plusieurs endroits.

La TV se réplique par fission binaire tout en détruisant les cellules épithéliales par contact cellulaire direct et par la libération de cytotoxines. Il se lie également aux protéines plasmatiques de l'hôte, empêchant la reconnaissance par la voie du complément. On pense que cette destruction peut également entraîner un risque accru de contracter le VIH.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque associés à la trichomonase, dont la plupart sont communs à d'autres IST, sont les suivants :

• Partenaires sexuels multiples
• Rapports sexuels non protégés
• Antécédents d'autres IST
• Les femmes âgées sont plus exposées au risque de TV

Caractéristiques cliniques

De nombreux cas d'infection par le virus de la télévision sont asymptomatiques, en particulier chez les hommes, qui se présentent souvent en tant que partenaires d'une femme infectée. S'ils sont symptomatiques, les signes et les symptômes apparaissent généralement dans les 28 jours suivant l'infection.

Femme :

Symptômes :

• Odeur vaginale désagréable
• Pertes vaginales anormales - épaisses/fines/froides et jaunes-vertes
• Démangeaisons ou douleurs au niveau de la vulve
• Dyspareunie
• Dysurie

Signes :

• Pertes vaginales anormales - épaisses/fines/froides et jaunes-vertes
• Vulvite
• Vaginite
• Col de l'utérus en forme de fraise - aspect ponctué et papilliforme

Homme :

Symptômes :

• Écoulement urétral
• Dysurie
• Fréquence urinaire
• Douleurs ou démangeaisons autour du prépuce

Signes :

• Écoulement urétral
• Balanoposthite - inflammation du gland du pénis (rare)

Enquêtes

Par Dr Graham Beards - Travail personnel, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10919334

Figure 1. Microscopie de Trichomonas vaginalis.

Comme pour toutes les IST, une anamnèse et un examen approfondis sont nécessaires pour déterminer la probabilité ou la gravité de l'infection. En cas de suspicion d'infection par le VT, des échantillons sont prélevés pour être mis en culture et la sensibilité est établie ou, si l'on se trouve dans un centre spécialisé, une microscopie sur place peut révéler le VT.

• Femme :
  • Un écouvillon vaginal de grande taille est prélevé dans le fornix postérieur au cours de l'examen ou de la consultation.
  • Ecouvillon vaginal auto-administré
• Hommes :
  • Ecouvillon urétral ou
  • Échantillon d'urine de la première miction

Si le patient est testé positif pour la trichomonase, la recherche des contacts est nécessaire.

Il est important de procéder à un dépistage complet des IST pour détecter les infections coexistantes. Des analyses sanguines peuvent également être nécessaires en cas de signes systémiques d'infection.

Gestion

La trichomonase peut être traitée avec succès à l'aide d'antibiotiques anti-protozoaires. Recommandations actuelles pour les hommes et les femmes non enceintes et non allaitantes :

• Métronidazole 2g par voie orale en une seule dose ou
• Métronidazole 400-500 mg deux fois par jour pendant 5-7 jours

Alternatives aux régimes recommandés :

• Tinidazole 2g par voie orale en une seule dose

Le(s) partenaire(s) actuel(s) du patient et tous les partenaires sexuels des quatre semaines précédentes doivent également être testés et traités simultanément.

Il faut conseiller aux patients de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant le traitement ou au moins une semaine après l'administration de la dose unique. Un test de guérison n'est pas nécessaire, sauf si le patient ne répond pas au traitement ou s'il est réinfecté.

Tous les détails peuvent être trouvés dans le Lignes directrices nationales du Royaume-Uni sur la prise en charge de Trichomonas vaginalis.