Il y a environ 37 millions de personnes dans le monde qui vivent avec le VIH/SIDA. virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Le VIH est un rétrovirus à ARN simple brin qui infecte et se réplique dans le système immunitaire humain en utilisant les cellules CD4 de l'hôte.
En l'absence de traitement, la destruction du système immunitaire peut conduire au syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).
Dans cet article, nous examinerons la physiopathologie, les caractéristiques cliniques, les investigations et la prise en charge du VIH.
Physiopathologie
Le VIH est un simple brin Rétrovirus à ARN qui infecte les cellules CD4 (cellules T auxiliaires) et se réplique avec elles.
Tout d'abord, il pénètre dans la cellule CD4 de l'hôte et la vide de son contenu. Les brins simples de l'ARN viral sont convertis en ADN double brin par le transcriptase inverseet combiné à l'ADN de l'hôte à l'aide de l'enzyme intégrase.
Lorsque la cellule infectée se divise, l'ADN viral est lu, créant des chaînes de protéines virales, et le virus immature sort de la cellule en conservant une partie de la membrane cellulaire.
Le virus mûrit lorsque le protéase coupe les chaînes de protéines virales, qui s'assemblent pour créer un virus fonctionnel. La cellule hôte est détruite au cours de ce processus.
Niveaux de CD4
Sur séroconversion (processus de production d'anticorps anti-VIH pendant la primo-infection), le patient peut présenter des symptômes semblables à ceux de la grippe. Les taux de CD4 chutent en réponse à la réplication initiale et rapide du VIH et, à ce stade, la personne est extrêmement infectieuse.
Au cours des mois et des années qui suivent, l'infection peut se transformer en une maladie infectieuse. phase latente. Au départ, le patient peut être asymptomatique, mais avec la baisse du taux de CD4 et l'augmentation de la charge virale, il peut devenir plus sensible aux infections. L'infection par le VIH peut ensuite devenir symptomatique et finalement, sur une période moyenne de 10 ans, évoluer vers le SIDA.
Fig 1 - Le processus d'infection et de reproduction du VIH dans les cellules.
Transmission
Le VIH peut être transmis de la manière suivante :
- Contacts sexuels non protégés - vaginale, anale ou orale.
- Partage du matériel d'injection.
- Procédures médicales - les produits sanguins, les greffes de peau, les dons d'organes et l'insémination artificielle.
- Transmission verticale - de la mère à l'enfant in utero, pendant l'accouchement ou l'allaitement.
Les personnes sont plus susceptibles de contracter le VIH si elles sont exposées à un niveau viral plus élevé, si elles souffrent d'infections sexuellement transmissibles provoquant une inflammation anogénitale ou si elles présentent des lésions de la peau ou des muqueuses.
Le VIH est un maladie évitable et les praticiens doivent être en mesure de conseiller les patients sur la réduction de la transmission et les rapports sexuels protégés.
Groupes à risque au Royaume-Uni
Certains groupes ont un risque plus élevé d'être infectés par le VIH. Les groupes à risque au Royaume-Uni sont les suivants :
- Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
- Consommateurs de drogues par voie intraveineuse
- Ceux qui se trouvent dans des régions à forte prévalence
- Les personnes ayant eu des rapports sexuels non protégés avec un partenaire ayant vécu ou voyagé en Afrique.
Il est nécessaire d'encourager le dépistage chez les personnes à risque et chez celles qui présentent des indicateurs.
Caractéristiques cliniques
Les caractéristiques cliniques du VIH peuvent être divisées en deux catégories : la maladie de séroconversion initiale et le VIH symptomatique.
Séroconversion Maladie
2 à 6 semaines après l'exposition, les patients peuvent présenter une maladie non spécifique ressemblant à la grippe. Les caractéristiques sont les suivantes :
- Fièvre
- Douleurs musculaires
- Malaise
- Lymphadénopathie
- Éruption maculopapuleuse
- Pharyngite
Au cours des mois et des années qui suivent, l'infection peut entrer dans une phase latente, asymptomatique.
Fig 2 - Symptômes de la maladie initiale de séroconversion (infection aiguë par le VIH).
VIH symptomatique
Après une phase de latence, l'infection par le VIH devient symptomatique. Le patient peut présenter les symptômes suivants
- Perte de poids
- Températures élevées
- Diarrhée
- Infections opportunistes mineures fréquentes, par exemple herpès zoster ou candidose
Maladies définissant le SIDA
S'il n'est pas traité, le VIH peut évoluer vers le sida. Il s'agit d'un stade avancé de la maladie où le système immunitaire est considérablement affaibli.
Elle se caractérise par le développement de certaines infections (définissant le sida) et de tumeurs malignes, par exemple, pneumonie à pnuemocystis jirovecilymphome non hodgkinien et tuberculose.
Enquêtes
Tests de quatrième génération constituent la première ligne d'investigation. Il s'agit de tests ELISA qui recherchent le VIH dans le sérum (ou la salive). anticorps et antigène p24. Ils donnent normalement des résultats fiables 4 à 6 semaines après l'exposition.
D'autres kits de test rapide peuvent donner des résultats en 30 minutes, et des kits de prélèvement et de test à domicile sont disponibles. Toutefois, ces tests sont moins précis et, s'ils sont positifs, le diagnostic doit encore être confirmé par ELISA.
Recherche de contacts est également important pour identifier les personnes à risque et prévenir la propagation de la maladie.
Gestion
Hthérapie antirétrovirale hautement active (HAART) ne guérit pas le VIH, mais vise à réduire la charge virale à des niveaux indétectables dans le sérum. Avec une charge virale indétectable, les personnes vivant avec le VIH ont un excellent pronostic et le risque de transmission du VIH est très faible.
Il est désormais recommandé que toutes les personnes vivant avec le VIH bénéficient d'une thérapie antirétrovirale, qui réduit considérablement le risque de mortalité liée ou non au sida.
Un certain nombre de classes de médicaments, dont les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI), les inhibiteurs de protéase (IP), les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) et les inhibiteurs du transfert de brin de l'intégrase (InSTIs) sont utilisés en association pour cibler les enzymes utilisées dans la réplication et la maturation du virus.
Dans la mesure du possible, ces médicaments sont combinés en un seul comprimé à prendre quotidiennement :
- Atripla : ténofovir + emtricitabine + efavirenz
- Stribild : elvitégravir + cobicistat + ténofovir + emtricitabine
- Eviplera : ténofovir + emtricitabine + rilpivirine
- Triumeq : abacavir + lamivudine + dolutégravir
L'observance est essentielle et le patient doit continuer à prendre les médicaments jusqu'à la fin de sa vie. La non-observance du traitement HAART peut entraîner des mutations de résistance qui rendent le traitement difficile, voire impossible.
Il est également important de ne pas oublier de gérer l'impact psychologique de la vie avec le VIH ou de son diagnostic.
Fig 3 - Stribild - thérapie HAART
Contrôle
Dans le cadre de la surveillance du VIH, les tests réguliers comprennent
- Numération des CD4
- Charge virale du VIH
- FBC
- U&E
- Analyse d'urine
- ALT, AST et bilirubine
Les patients peuvent également avoir besoin d'un test de grossesse et, en cas d'échec du traitement, d'un test de résistance.
Prophylaxie post-exposition
Si une personne a été exposée ou soupçonne d'avoir été exposée au virus au cours des derniers 72 heures ils peuvent commencer prophylaxie post-exposition (PEP) pour réduire le risque d'infection.
Un cours PEP dure un mois :
- Truvada (un comprimé par jour) + Raltegravir (un comprimé deux fois par jour)
VIH et grossesse
Le VIH peut être transmis in utero, lors de l'accouchement et par l'allaitement. Plusieurs mesures peuvent être prises pour réduire le risque de transmission :
- Thérapie antirétrovirale prénatale pendant la grossesse et l'accouchement
- Éviter l'allaitement
- Prophylaxie post-exposition néonatale
Collectivement, ces interventions réduisent le risque de transmission du VIH au bébé à <1%. Sans elles, le risque de transmission est supérieur à 1 sur 4. Sans elles, le risque de transmission est supérieur à 1 sur 4. L'accouchement par césarienne n'est plus systématiquement recommandé si la charge virale de la mère est indétectable au moment de l'accouchement.
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