Accouchement vaginal opératoire

Un accouchement opératoire par voie basse (OVD) est définie comme l'utilisation d'un instrument pour faciliter l'accouchement du fœtus.

Au Royaume-Uni, les taux d'accouchement opératoire par voie basse sont restés stables à 12-13%La majorité des femmes et des bébés ont obtenu des résultats sûrs et satisfaisants [RCOG, 2011].

Dans cet article, nous examinerons les indications, la classification et les conditions préalables à un accouchement par voie basse.

Types d'instruments

Deux instruments principaux sont utilisés pour les accouchements opératoires : la ventouse et les forceps.

En général, le premier instrument utilisé est celui qui a le plus de chances de réussir. Le choix est dépendant de l'opérateurLe risque de complications fœtales est plus faible avec les forceps, mais le risque de complications maternelles est plus élevé.

La règle générale est la suivante : si, après trois contractions et les poulies, quel que soit l'instrument, ne permettent pas de réaliser des progrès raisonnables, il convient d'abandonner la tentative.

Ventouse

Le ventouse est un instrument qui fixe une coupelle à la tête du fœtus par l'intermédiaire d'un vide. Il existe de nombreux systèmes différents, mais les plus courants sont les suivants :

• Une pompe électrique attachée à un gobelet en silicone.
  • Cette méthode ne convient que si le fœtus est en position occipitale-antérieure.
• Un dispositif portable et jetable communément appelé "Kiwi".
  • Il s'agit d'une tasse universelle - elle peut être utilisée pour toutes les positions fœtales et pour les accouchements par rotation.

Il existe également des gobelets qui peuvent être utilisés avec la pompe électrique et qui conviennent aux positions de l'OP. Il s'agit généralement de bonnets en métal dont la tubulure est fixée sur le côté du bonnet plutôt qu'au milieu - la bonnette est alors fixée sur le côté. Coupe à oiseaux.

Pour utiliser la ventouse, la coupe est appliquée avec son centre sur la tête de l'enfant. point de flexion sur le crâne du fœtus (sur la ligne médiane, 3 cm avant la fontanelle postérieure). Pendant les contractions utérines, la traction est appliquée perpendiculairement à la cupule. Les accouchements par ventouse sont associés à :

• Taux de réussite plus faible
• Moins de lésions périnéales maternelles
• Moins de douleur
• Plus de céphalhématome
• Plus d'hématomes sous-galéaux
• Plus d'hémorragies rétiniennes fœtales

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - Le "Kiwi" : une ventouse jetable tenue à la main.

Pince

Les pinces sont double lame instruments. Les types comprennent

• Rhodes, Neville-Barnes ou Simpsons - utilisé pour les positions OA.
• Wrigley's - utilisé lors d'une césarienne.
• Kielland's - utilisé pour les livraisons par rotation.

Les lames sont introduites dans le bassin, en veillant à ne pas traumatiser les tissus maternels, et appliquées autour des côtés de la tête du fœtus, les lames étant ensuite verrouillées ensemble. Traction douce est ensuite appliquée pendant les contractions utérines, en suivant la forme en J du bassin maternel. L'utilisation des forceps est associée à :

• Taux supérieur de 3^rd/4^thdegrés de larmes
• Moins souvent utilisé pour la rotation
• Ne nécessite pas d'effort maternel

Indications

La décision de procéder à un accouchement par voie basse doit être prise en tenant compte de l'ensemble du scénario clinique de l'hôpital. 2^nd stade de l'accouchement. Deux questions doivent être posées :

• Existe-t-il une indication clinique valable pour intervenir ?
• La patiente se prête-t-elle à un accouchement instrumental ?

Les indications les plus courantes pour pratiquer un accouchement par voie basse sont énumérées ci-dessous :

Contre-indications

L'accouchement instrumental est contre-indiqué si le risque pour la mère ou le fœtus est jugé inacceptable. Les exemples suivants ne sont pas exhaustifs :

Absolu :

• Tête fœtale non engagée dans les grossesses uniques.
• Dilatation incomplète du col de l'utérus dans les grossesses uniques.
• Une véritable disproportion céphalo-pelvienne (lorsque la tête du fœtus est trop grosse pour passer à travers le bassin maternel).
• Culasse et de visage, et la plupart des présentations de sourcils.
  • Note : Les forceps peuvent être utilisés pour l'accouchement de la tête après la naissance dans les cas complexes d'accouchement par le siège.
• Gestation prématurée (<34 semaines) pour la ventouse.
• Forte probabilité de troubles de la coagulation fœtale en cas de ventouse.

Relatif :

• État fœtal grave et non rassurant ("détresse fœtale aiguë"), avec station de la tête au-dessus du niveau du plancher pelvien - c'est-à-dire que le cuir chevelu du fœtus n'est pas visible.
• Accouchement du deuxième jumeau lorsque la tête n'est pas encore tout à fait engagée ou que le col de l'utérus s'est reformé.
• Prolapsus du cordon ombilical avec compromission du fœtus lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté et que la station est au milieu de la cavité.

OMS (Prise en charge du travail prolongé et obstrué)

Fig 2 - L'évaluation de la position du fœtus se fait par rapport aux épines ischiatiques.

Classification

Les accouchements opératoires par voie basse sont classés en fonction du degré de descente du fœtus. Plus la classification est basse, moins le risque de complications est élevé.

Complications

Les complications d'un accouchement par voie basse peuvent être divisées en complications fœtales et maternelles.

En règle générale, plus la classification est basse, moins la rotation est nécessaire et moins il y a de tractions, plus le taux de complications est bas.