Prolapsus du cordon ombilical

Prolapsus du cordon ombilical est l'endroit où le cordon ombilical descend à travers le col de l'utérus, avec (ou avant) la partie du fœtus qui se présente. Elle concerne 0,1 à 0,6% des naissances.

Le prolapsus du cordon se produit en présence d'une rupture des membranes et est soit occulte, soit manifeste :

• Prolapsus occulte (incomplet) du cordon - le cordon ombilical descend le long de la partie qui se présente, mais pas au-delà.
• Prolapsus du cordon ombilical (complet) - le cordon ombilical descend au-delà de la partie présentatrice et est plus bas que la partie présentatrice dans le bassin.
• Présentation du cordon - la présence du cordon ombilical entre la partie qui se présente et le col de l'utérus. Cela peut se produire avec ou sans membranes intactes.

Bien que l'incidence soit relativement faible, le taux de mortalité de ces bébés est élevé (~91 pour 1000). Cela s'explique en grande partie par le fait que le prolapsus du cordon se produit plus fréquemment chez les prématurés, qui se présentent souvent par le siège et qui peuvent également présenter d'autres problèmes de santé. malformations congénitales.

Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge du prolapsus du cordon ombilical.

Physiopathologie

On parle de prolapsus du cordon ombilical lorsque le cordon ombilical descend à travers le col de l'utérus, avec (ou avant) la présentation du fœtus. Par la suite, fetal hypoxie se produit par le biais de deux mécanismes principaux :

• Occlusion - la partie présentatrice du fœtus appuie sur le cordon ombilical, ce qui bloque la circulation sanguine vers le fœtus.
• Vasospasme artériel - l'exposition du cordon ombilical à l'atmosphère froide entraîne un vasospasme de l'artère ombilicale, ce qui réduit le flux sanguin vers le fœtus.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de prolapsus du cordon sont les suivants :

• Présentation du siège - dans le cas d'un siège avec pieds, le cordon peut facilement se glisser entre et au-delà des pieds du fœtus et dans le bassin.
• Mensonge instable - c'est là que la présentation du fœtus change entre transverse/oblique/branche et retour.
  • Si la grossesse est supérieure à 37 semaines, envisager une hospitalisation jusqu'à l'accouchement en raison du risque de prolapsus du cordon.
• Rupture artificielle des membranes - en particulier lorsque la partie du fœtus qui se présente est située haut dans le bassin.
• Polyhydramnios - un excès de liquide amniotique autour du fœtus
• Prématurité

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - Un pied en siège et un prolapsus du cordon ombilical.

Caractéristiques cliniques et diagnostic différentiel

Le prolapsus du cordon ombilical doit toujours être envisagé en présence d'un non rassurant rythme cardiaque fœtal et absence de membranes. Elle peut être confirmée par une inspection externe ou par un examen vaginal digital. C'est l'une des raisons pour lesquelles l'examen vaginal, après l'examen abdominal, comprend une évaluation complète en présence d'un rythme cardiaque fœtal non rassurant.

Le rythme cardiaque du fœtus peut varier, allant de changements subtils, tels que des décélérations de certaines contractions, à des signes plus évidents de détresse fœtale, tels qu'un bradycardie fœtale. Ce dernier est fortement associé au prolapsus du cordon ; il est lié au mécanisme d'occlusion du cordon par la partie qui le présente.

Un autre diagnostic peut être envisagé en présence de saignements vaginaux ou une liqueur fortement teintée de sang avec rupture des membranes. Cela suggère un décollement du placenta (le placenta commence à se séparer de la paroi utérine) ou une vasa praevia (vaisseaux fœtaux circulant dans les membranes fœtales à proximité de l'orifice interne du col de l'utérus).

Gestion

Tout d'abord, appelez à l'aide - le prolapsus du cordon ombilical est un problème de santé publique. urgence obstétrique. Il doit être géré comme suit :

• Évitez de manipuler le cordon pour réduire le vasospasme.
• Élever manuellement la partie qui se présente en soulevant la partie présentant le cordon lors d'un examen digital vaginal. Sinon, dans la communauté, remplir la vessie maternelle avec 500 ml de sérum physiologique (réchauffé si possible) par l'intermédiaire d'une sonde urinaire et organiser un transfert immédiat à l'hôpital.
• Encourager la position latérale gauche la tête vers le bas et l'oreiller placé sous la hanche gauche OU en position genoux-poitrine. Cela soulagera la pression exercée sur le cordon par la partie qui le présente.
• Envisager une tocolyse (par ex. terbutaline) - si l'accouchement n'est pas possible dans l'immédiat, cela détendra l'utérus et arrêtera les contractions, soulageant ainsi la pression sur le cordon. Cela peut suffire à laisser suffisamment de temps pour le transfert vers un endroit où l'accouchement est possible (par exemple, une salle d'opération pour une césarienne). Cette stratégie est particulièrement utile en cas d'anomalies du rythme cardiaque fœtal lors de la préparation d'une césarienne.
• L'accouchement se fait généralement par césarienne d'urgence.
  • Si la dilatation est complète et que l'accouchement par voie basse semble imminent, encouragez la poussée ou envisagez un accouchement instrumental.
  • Si le seuil de viabilité est atteint (23 + 0 semaines - 24 + 6 semaines) et que la prématurité est extrême, la prise en charge de l'attente peut être discutée en raison de la morbidité maternelle importante liée à la césarienne à ce stade de la gestation et des résultats médiocres pour le fœtus.

Par TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - La position genou-poitrine, utilisée dans la prise en charge du prolapsus du cordon ombilical.