Rupture de l'utérus

Rupture utérine désigne une rupture de pleine épaisseur du muscle utérin et de la séreuse qui le recouvre. Elle se produit généralement pendant l'accouchement et peut s'étendre à la vessie ou au ligament large.

Il en existe deux types principaux :

• Incomplet - lorsque le péritoine recouvrant l'utérus est intact. Dans ce cas, le contenu utérin reste à l'intérieur de l'utérus.

• Compléter - le péritoine est également déchiré et le contenu utérin peut s'échapper dans la cavité péritonéale.

Il s'agit d'une complication rare, mais associée à une morbidité et une mortalité maternelles et fœtales importantes. Dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge de l'accouchement par voie basse. rupture utérine.

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Fig 1 - Image opératoire d'une rupture utérine complète. Le sac amniotique est intact, ce qui est inhabituel, car la plupart des cas de rupture utérine se produisent pendant le travail.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de rupture utérine sont généralement ceux qui font que l'utérus intrinsèquement plus faible:

• Césarienne antérieure - c'est le plus grand facteur de risque de rupture utérine.
  • Les incisions classiques (verticales) présentent le risque le plus élevé.

• Chirurgie utérine antérieure - comme la myomectomie.
• Induction - (en particulier avec les prostaglandines) ou l'augmentation de l'accouchement.
• Obstruction à l'accouchement - il s'agit d'un facteur de risque important à prendre en compte dans les pays en développement.
• Grossesse multiple.
• Multiparité.

Caractéristiques cliniques

Les premières caractéristiques cliniques de la rupture utérine sont les suivantes non spécifiquece qui rend le diagnostic et la prise en charge rapide difficiles.

Le symptôme le plus courant est une douleur soudaine et sévère. douleur abdominaleLa patiente peut également ressentir une douleur au niveau des épaules (due à l'irritation du diaphragme) et/ou un saignement vaginal. La patiente peut également ressentir une douleur à la pointe de l'épaule (due à l'irritation du diaphragme) et/ou des saignements vaginaux.

À l'examen, il peut y avoir une régression de la partie présentée, la palpation abdominale révélant une sensibilité cicatricielle et des parties fœtales palpables. Une hémorragie importante peut entraîner des signes de choc hypovolémiquecomme la tachycardie et l'hypotension.

Le monitoring fœtal peut révéler une souffrance fœtale ou l'absence de bruits cardiaques.

Diagnostics différentiels

Les principaux diagnostics différentiels à envisager sont les suivants

• Décollement placentaire - se présente avec des douleurs abdominales +/- des saignements vaginaux. L'utérus est souvent décrit comme "boisé" et tendu à la palpation.

• Placenta praevia - provoque généralement des saignements vaginaux indolores.

• Vasa praevia - caractérisée par une triade de membranes rompues, de saignements vaginaux indolores et de bradycardie fœtale.

Enquêtes

Chez les femmes présentant un risque de rupture utérine, la surveillance intrapartum par cardiotocographie est vitale. Les modifications du rythme cardiaque fœtal (telles que les décélérations récurrentes ou tardives) et les bradycardie fœtale sont des indicateurs précoces de rupture utérine.

Dans de nombreux cas, un CTG pathologique entraîne une césarienne d'urgence - avec une rupture utérine constatée en per-opératoire. Hématurie maternelle peuvent également être présents lors du cathétérisme.

En cas de suspicion de rupture utérine avant l'accouchement, échographie peut être utilisé pour le diagnostic. Les caractéristiques comprennent une position ou une présentation anormale du fœtus, un hémopéritoine et une absence de paroi utérine.

Gestion

La rupture utérine est une urgence obstétrique. Il est donc essentiel d'entreprendre d'abord une approche A-E et d'appeler le personnel approprié - y compris les obstétriciens, les sages-femmes et les anesthésistes - et, le cas échéant, d'invoquer le protocole d'hémorragie obstétricale massive.

Réanimation

• Protéger les voies respiratoires (risque de les perdre en cas de perte de conscience)
• 15 litres d'oxygène 100% à travers un masque non respiratoire
• Évaluer l'état circulatoire (remplissage du capuchon, FC, PA, ECG)
  • Insérer deux canules de gros calibre (14G) et prélever des échantillons de sang.
  • Commencez la réanimation circulatoire. Donnez du sang compatible dès qu'il est disponible ; en attendant, administrez jusqu'à 2 litres de cristalloïdes réchauffés et 1 à 2 litres de colloïdes réchauffés, puis transfusez du sang O négatif ou du sang spécifique d'un groupe non compatible.
  • Des produits sanguins supplémentaires peuvent être nécessaires, tels que du plasma frais congelé, des plaquettes et/ou du fibrinogène.

• Surveiller le Glasgow du patient
• Exposer le patient pour identifier toute autre source de saignement

Prise en charge chirurgicale

Le fœtus est mis au monde par CésarienneL'utérus est réparé ou enlevé (hystérectomie). Au Royaume-Uni, les directives suggèrent que l'intervalle décision-incision lors d'une intervention chirurgicale doit être inférieur à 30 minutes.