Ciąża może być czasem wielkiego podekscytowania dla pacjentki, ale może być również czasem niebezpieczeństwa i istnieją pewne poważne choroby ciąży, których należy być świadomym.
Poniżej przedstawimy ramy dla uchwycenia podstawowego historia położnicza.
Uwaga: W Wielkiej Brytanii kobiety w ciąży zgłaszają się na wizytę u położnej między 8 a 12 tygodniem ciąży. Znaczna część historii jest tutaj uwzględniona i udokumentowana w notatkach, które pacjentka powinna nosić przy sobie przez cały czas. Przykład można obejrzeć na stronie Instytut Perinatalny strona internetowa.
Poprzednia historia położnicza
Dobrym punktem wyjścia jest zapytanie o liczbę dzieci, które urodziła pacjentka. Następnie z wyczuciem zapytaj o poronienia, martwe urodzenia, ektopię i zakończenie ciąży.
Ciąża terminowa
W przypadku każdej poprzedniej ciąży trwającej dłużej niż 24 tygodnie należy zapytać o następujące kwestie:
- Ciąża - wcześniejszy poród przedwczesny jest czynnikiem ryzyka kolejnego porodu przedwczesnego.
- Tryb poród - samoistny, wspomagany pochwowy lub cesarskie cięcie.
- Płeć
- Masa urodzeniowa - wcześniejsze urodzenie dziecka z małowodziem (SGA) zwiększa ryzyko urodzenia kolejnego dziecka.
- Powikłania - np. stan przedrzucawkowy, nadciśnienie ciążowe, cukrzyca ciążowa, położnicze uszkodzenie zwieracza odbytu (3rd, 4th stopień łez), krwotok poporodowy.
- Terapie wspomaganego rozrodu (ART) - np. indukcja owulacji klomifenem, zapłodnienie in vitro.
- Dostawcy usług opieki - czy opieka nad pacjentką była w całości sprawowana przez położną, czy też istniał wcześniejszy wkład położniczy, jeśli tak, to dlaczego?
Ciąże ART są często poczęte po długim okresie czasu i po wielu cierpieniach psychicznych; ważne jest, aby być tego świadomym. Ponadto stosowanie ART może zwiększać ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży.
Inne ciąże
W przypadku ciąż nieprzenoszonych powyżej 24 tygodnia należy zapytać o:
- Ciąża - Poronienia można sklasyfikować jako wczesną ciążę (12 tygodni lub mniej) lub drugi trymestr (13-24 tygodnie).
- Poronienia - wynik (spontaniczny, postępowanie medyczne, postępowanie chirurgiczne - ewakuacja zatrzymanych produktów poczęcia).
- Zakończenia - metoda leczenia: medyczna lub chirurgiczna.
- Zidentyfikowano przyczyny poronienia/urodzenia martwego płodu - np. nieprawidłowy kariotyp rodziców, anomalia płodu.
W przypadku ciąży pozamacicznej należy zapytać o:
- Strona ektopowego
- ZarządzanieOczekujący (monitorowanie poziomu hCG w surowicy), medyczny (wstrzyknięcie metotreksatu), chirurgiczny (laparoskopia lub laparotomia; salpingektomia (usunięcie rurki) lub -otomia (przecięcie rurki i odessanie tkanki trofoblastycznej)).
Ciąża i parzystość
Ciąża to całkowita liczba ciąż, niezależnie od wyniku. Parytet to całkowita liczba ciąż przeniesionych powyżej progu przeżywalności (24+0 w Wielkiej Brytanii).
Przykłady [Macleod's 2005, s.212]:
- Pacjentka jest obecnie w ciąży; miała dwa wcześniejsze porody = G3 P2
- Pacjentka nie jest w ciąży, miała jeden wcześniejszy poród = G1 P1
- Pacjentka jest obecnie w ciąży, miała jeden wcześniejszy poród i jedno wcześniejsze poronienie = G3 P1+1 (+1 odnosi się do ciąży niedonoszonej do 24+0).
- Pacjentka nie jest obecnie w ciąży, miała żywy poród i martwe urodzenie (śmierć płodu po 24+0) = G2 P2
- Pacjentka nie jest w ciąży, miała bliźniak ciąża zakończona dwoma żywymi urodzeniami = G1 P1
Obecna ciąża
Najpierw należy zapytać o wiek ciążowy. Ciąża jest opisywana jako tygodnie + dni (np. 8+4; 30+7; 40+12 - daty po).
Data ostatniej miesiączki (LMP) może być wykorzystana do oszacowania ciąży, przy czym Rządy Naegelego Najpopularniejsza metoda (do pierwszego dnia LMP dodać 1 rok, odjąć 3 miesiące, dodać 7 dni). Metoda ta może być niedokładna, ponieważ wymaga dokładnego pamiętania dat LMP, a także regularnego miesiączkowania.
Zamiast tego ciąże są datowane na podstawie długość korona-brzuch (W ten sposób unikamy niepotrzebnych indukcji "po terminie" w oparciu o LMP przywołane później niż w rzeczywistości i możemy monitorować porody, w których data LMP sugeruje, że jest powyżej 37+0, ale badanie sugeruje, że jest to wcześniak.
W historii obecnej ciąży należy zapytać o:
- Czy korzystano z folian przed poczęciem i obecnie
- Zgoda Szacowana data dostawy (EDD): ta data to moment, w którym kobieta będzie miała 40+0 lat.
- Singleton lub wielokrotność ciąża.
- Wykorzystanie i wyniki Badania przesiewowe w kierunku zespołu Downa (jeśli zeskanowano między 11+0 a 13+6).
W wieku od 18+0 do 20+6 lat kobietom oferuje się badanie w celu sprawdzenia, czy anomalie płodu. Należy przejrzeć wyniki tego skanowania:
- Anomalie płodu - obecność lub nieobecność.
- Pozycja łożyska - sprawdzić, czy nie ma wewnętrznego systemu operacyjnego.
- Wskaźnik płynu owodniowego - oligohydroaminos, normalny lub polihydraminos
- Szacowana waga płodu - parametr wzrostu

Ryc. 1 - Badanie ultrasonograficzne ciąży w 12 tygodniu, pokazujące pomiar długości korona-brzuch.
Historia medyczna w przeszłości
Zadaj zwykłe pytania dotyczące historii medycznej, operacji jamy brzusznej lub miednicy oraz warunki zdrowia psychicznego. Należy pamiętać, że medyczne choroby współistniejące, które najczęściej dotykają kobiety w wieku rozrodczym, obejmują:
- Astma
- Mukowiscydoza
- Padaczka
- Nadciśnienie tętnicze (starsze kobiety)
- Wrodzona choroba serca
- Cukrzyca - sprawdź, czy typu 1 lub typu 2
- Układowa choroba autoimmunologiczna, np. toczeń rumieniowaty układowy (SLE), reumatoidalne zapalenie stawów
- Hemoglobinopatie: choroba sierpowata, talasemie
- Wirusy przenoszone przez krew: HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C
Zdrowie psychiczne
Zdrowie psychiczne jest niezwykle ważne - w raporcie Saving Mothers' Lives obejmującym lata 2011-2013 [MBRRACE-UK 2015], stwierdzono, że prawie 25% zgonów występujących od sześciu miesięcy do roku po porodzie było spowodowanych przyczynami psychiatrycznymi. W tym samym raporcie stwierdzono, żeczerwone flagi' do zorganizowania pilnej oceny psychiatrycznej seniora:
- Ostatnie znaczące zmiana stanu psychicznego lub pojawienie się nowe objawy
- Nowe myśli lub działania gwałtowne samookaleczenie
- Nowe i trwałe wyrażenia niekompetencja jako matka lub wyobcowanie od niemowlęcia
Zapytaj o wcześniejsze zaburzenia psychicznedepresja, zaburzenia lękowe, choroba afektywna dwubiegunowa, schizofrenia, wcześniejsze samookaleczenia lub próby samobójcze.
Historia narkotyków
Oprócz pytania o narkotyki alergie i nietolerancji, należy pamiętać, że okres embrionalny (pierwsze 12 tygodni) ciąży jest uważany za czas największej wrażliwości na leki powodujące wady strukturalne płodu (teratogenność). W związku z tym należy zapytać o leki przyjmowane w okresie około poczęcia i w ciągu pierwszych 12 tygodni.
Zapytaj o aktualnie przyjmowane leki (w tym ziołowy/uzupełniający terapie). Zapytać o nielegalne narkotyki i alkohol - zalecić pacjentowi odstawienie tych używek, a także zaoferować skierowanie do ośrodków pomocy w rzuceniu nałogu.
Zalecenie, aby pacjent przyjmował 400 μg kwasu foliowego dziennie przez pierwsze 12 tygodni, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia wady cewy nerwowej u dziecka. [NICE CG62, 2016] - 1.3.2.1.
Historia rodziny
Chociaż zwykle nie są one uważane za istotną część historii położniczej, istnieje coraz więcej dowodów na to, że niektóre stany są związane z niekorzystnymi wynikami ciąży.
Choroby takie jak mukowiscydoza i anemia sierpowata to dziedziczny - pacjentka powinna zostać poinformowana o ryzyku wystąpienia tych schorzeń u jej dziecka (na podstawie genotypów rodziców).
Cukrzyca typu 2 w wywiadzie rodzinnym u krewnego pierwszego stopnia jest uważana za czynnik ryzyka rozwoju cukrzycy. cukrzyca ciążowa.

Rys. 2 - Sposób dziedziczenia chorób autosomalnych recesywnych, takich jak mukowiscydoza.
Historia społeczna
Ciąża może być czasem wielkiego uniesienia, intensywnego niepokoju - i całkiem możliwe, że mieszanką wszystkiego i wszystkiego pomiędzy. Zapytaj pacjentkę o jej myśli o ciążybyć wrażliwym, jeśli ciąża jest nieplanowany.
Zapytaj o bieżące / poprzednie zawódi plany powrotu do pracy (lub inne).
Zapytaj o okoliczności domowenp. z kim mieszka pacjent - z partnerem/małżonkiem? Dzieci w domu? Zapytaj również o sieci wsparcia, np. rodziców / teściów, sąsiadów, przyjaciół.
Zapytaj o sytuacja finansowa - Koszty opieki nad dzieckiem w połączeniu z brakiem pracy mogą mieć potencjalnie niekorzystny wpływ na zdolność pacjenta do radzenia sobie finansowo. Czy pacjent kwalifikuje się do zasiłku socjalnego / zasiłku rodzinnego?
Zapytaj o palenie - ile dziennie; jaki narkotyk (tytoń, marihuana, inne); czas palenia. Czy pacjent chciałby rzucić palenie i czy chciałby uzyskać w tym pomoc? Powtórz związek między paleniem tytoniu a małowodziem [RCOG GTG31, 2014] i zaoferować jej pomoc w rzuceniu palenia.
Ważne jest również, aby pamiętać, że przynajmniej raz w trakcie ciąży kobiety powinny zostać zapytane, czy są ofiarami przemoc domowa.