Część Seria TeachMe

Historia położnicza

gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda
na podstawie 76 oceny

Autor(zy) oryginału: Minesh Mistry
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 10

Autor(zy) oryginału: Minesh Mistry
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 10

format_list_bulletedZawartość dodać usunąć

Ciąża może być czasem wielkiego podekscytowania dla pacjentki, ale może być również czasem niebezpieczeństwa i istnieją pewne poważne choroby ciąży, których należy być świadomym.

Poniżej przedstawimy ramy dla uchwycenia podstawowego historia położnicza.

Uwaga: W Wielkiej Brytanii kobiety w ciąży zgłaszają się na wizytę u położnej między 8 a 12 tygodniem ciąży. Znaczna część historii jest tutaj uwzględniona i udokumentowana w notatkach, które pacjentka powinna nosić przy sobie przez cały czas. Przykład można obejrzeć na stronie Instytut Perinatalny strona internetowa. 

Poprzednia historia położnicza

Dobrym punktem wyjścia jest zapytanie o liczbę dzieci, które urodziła pacjentka. Następnie z wyczuciem zapytaj o poronienia, martwe urodzenia, ektopię i zakończenie ciąży.

Ciąża terminowa

W przypadku każdej poprzedniej ciąży trwającej dłużej niż 24 tygodnie należy zapytać o następujące kwestie:

  • Ciąża - wcześniejszy poród przedwczesny jest czynnikiem ryzyka kolejnego porodu przedwczesnego.
  • Tryb poród - samoistny, wspomagany pochwowy lub cesarskie cięcie.
  • Płeć
  • Masa urodzeniowa - wcześniejsze urodzenie dziecka z małowodziem (SGA) zwiększa ryzyko urodzenia kolejnego dziecka.
  • Powikłania - np. stan przedrzucawkowy, nadciśnienie ciążowe, cukrzyca ciążowa, położnicze uszkodzenie zwieracza odbytu (3rd, 4th stopień łez), krwotok poporodowy.
  • Terapie wspomaganego rozrodu (ART) - np. indukcja owulacji klomifenem, zapłodnienie in vitro.
  • Dostawcy usług opieki - czy opieka nad pacjentką była w całości sprawowana przez położną, czy też istniał wcześniejszy wkład położniczy, jeśli tak, to dlaczego?

Ciąże ART są często poczęte po długim okresie czasu i po wielu cierpieniach psychicznych; ważne jest, aby być tego świadomym. Ponadto stosowanie ART może zwiększać ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży.

Inne ciąże

W przypadku ciąż nieprzenoszonych powyżej 24 tygodnia należy zapytać o:

  • Ciąża - Poronienia można sklasyfikować jako wczesną ciążę (12 tygodni lub mniej) lub drugi trymestr (13-24 tygodnie).
  • Poronienia - wynik (spontaniczny, postępowanie medyczne, postępowanie chirurgiczne - ewakuacja zatrzymanych produktów poczęcia).
  • Zakończenia - metoda leczenia: medyczna lub chirurgiczna.
  • Zidentyfikowano przyczyny poronienia/urodzenia martwego płodu - np. nieprawidłowy kariotyp rodziców, anomalia płodu.

W przypadku ciąży pozamacicznej należy zapytać o:

  • Strona ektopowego
  • ZarządzanieOczekujący (monitorowanie poziomu hCG w surowicy), medyczny (wstrzyknięcie metotreksatu), chirurgiczny (laparoskopia lub laparotomia; salpingektomia (usunięcie rurki) lub -otomia (przecięcie rurki i odessanie tkanki trofoblastycznej)).

Ciąża i parzystość

Ciąża to całkowita liczba ciąż, niezależnie od wyniku. Parytet to całkowita liczba ciąż przeniesionych powyżej progu przeżywalności (24+0 w Wielkiej Brytanii).

Przykłady [Macleod's 2005, s.212]:

  • Pacjentka jest obecnie w ciąży; miała dwa wcześniejsze porody = G3 P2
  • Pacjentka nie jest w ciąży, miała jeden wcześniejszy poród = G1 P1
  • Pacjentka jest obecnie w ciąży, miała jeden wcześniejszy poród i jedno wcześniejsze poronienie = G3 P1+1 (+1 odnosi się do ciąży niedonoszonej do 24+0).
  • Pacjentka nie jest obecnie w ciąży, miała żywy poród i martwe urodzenie (śmierć płodu po 24+0) = G2 P2
  • Pacjentka nie jest w ciąży, miała bliźniak ciąża zakończona dwoma żywymi urodzeniami = G1 P1

Obecna ciąża

Najpierw należy zapytać o wiek ciążowy. Ciąża jest opisywana jako tygodnie + dni (np. 8+4; 30+7; 40+12 - daty po).

Data ostatniej miesiączki (LMP) może być wykorzystana do oszacowania ciąży, przy czym Rządy Naegelego Najpopularniejsza metoda (do pierwszego dnia LMP dodać 1 rok, odjąć 3 miesiące, dodać 7 dni). Metoda ta może być niedokładna, ponieważ wymaga dokładnego pamiętania dat LMP, a także regularnego miesiączkowania.

Zamiast tego ciąże są datowane na podstawie długość korona-brzuch (W ten sposób unikamy niepotrzebnych indukcji "po terminie" w oparciu o LMP przywołane później niż w rzeczywistości i możemy monitorować porody, w których data LMP sugeruje, że jest powyżej 37+0, ale badanie sugeruje, że jest to wcześniak.

W historii obecnej ciąży należy zapytać o:

  • Czy korzystano z folian przed poczęciem i obecnie
  • Zgoda Szacowana data dostawy (EDD): ta data to moment, w którym kobieta będzie miała 40+0 lat.
  • Singleton lub wielokrotność ciąża.
  • Wykorzystanie i wyniki Badania przesiewowe w kierunku zespołu Downa (jeśli zeskanowano między 11+0 a 13+6).

W wieku od 18+0 do 20+6 lat kobietom oferuje się badanie w celu sprawdzenia, czy anomalie płodu. Należy przejrzeć wyniki tego skanowania:

  • Anomalie płodu - obecność lub nieobecność.
  • Pozycja łożyska - sprawdzić, czy nie ma wewnętrznego systemu operacyjnego.
  • Wskaźnik płynu owodniowego - oligohydroaminos, normalny lub polihydraminos
  • Szacowana waga płodu - parametr wzrostu
Ryc. 1 - Badanie ultrasonograficzne ciąży w 12 tygodniu, pokazujące pomiar długości korona-brzuch.

Ryc. 1 - Badanie ultrasonograficzne ciąży w 12 tygodniu, pokazujące pomiar długości korona-brzuch.

Historia medyczna w przeszłości

Zadaj zwykłe pytania dotyczące historii medycznej, operacji jamy brzusznej lub miednicy oraz warunki zdrowia psychicznego. Należy pamiętać, że medyczne choroby współistniejące, które najczęściej dotykają kobiety w wieku rozrodczym, obejmują:

  • Astma
  • Mukowiscydoza
  • Padaczka
  • Nadciśnienie tętnicze (starsze kobiety)
  • Wrodzona choroba serca
  • Cukrzyca - sprawdź, czy typu 1 lub typu 2
  • Układowa choroba autoimmunologiczna, np. toczeń rumieniowaty układowy (SLE), reumatoidalne zapalenie stawów
  • Hemoglobinopatie: choroba sierpowata, talasemie
  • Wirusy przenoszone przez krew: HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C

Zdrowie psychiczne

Zdrowie psychiczne jest niezwykle ważne - w raporcie Saving Mothers' Lives obejmującym lata 2011-2013 [MBRRACE-UK 2015], stwierdzono, że prawie 25% zgonów występujących od sześciu miesięcy do roku po porodzie było spowodowanych przyczynami psychiatrycznymi. W tym samym raporcie stwierdzono, żeczerwone flagi' do zorganizowania pilnej oceny psychiatrycznej seniora:

  • Ostatnie znaczące zmiana stanu psychicznego lub pojawienie się nowe objawy
  • Nowe myśli lub działania gwałtowne samookaleczenie
  • Nowe i trwałe wyrażenia niekompetencja jako matka lub wyobcowanie od niemowlęcia

Zapytaj o wcześniejsze zaburzenia psychicznedepresja, zaburzenia lękowe, choroba afektywna dwubiegunowa, schizofrenia, wcześniejsze samookaleczenia lub próby samobójcze.

Historia narkotyków

Oprócz pytania o narkotyki alergie i nietolerancji, należy pamiętać, że okres embrionalny (pierwsze 12 tygodni) ciąży jest uważany za czas największej wrażliwości na leki powodujące wady strukturalne płodu (teratogenność). W związku z tym należy zapytać o leki przyjmowane w okresie około poczęcia i w ciągu pierwszych 12 tygodni.

Zapytaj o aktualnie przyjmowane leki (w tym ziołowy/uzupełniający terapie). Zapytać o nielegalne narkotyki i alkohol - zalecić pacjentowi odstawienie tych używek, a także zaoferować skierowanie do ośrodków pomocy w rzuceniu nałogu.

Zalecenie, aby pacjent przyjmował 400 μg kwasu foliowego dziennie przez pierwsze 12 tygodni, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia wady cewy nerwowej u dziecka. [NICE CG62, 2016] - 1.3.2.1.

Historia rodziny

Chociaż zwykle nie są one uważane za istotną część historii położniczej, istnieje coraz więcej dowodów na to, że niektóre stany są związane z niekorzystnymi wynikami ciąży.

Choroby takie jak mukowiscydoza i anemia sierpowata to dziedziczny - pacjentka powinna zostać poinformowana o ryzyku wystąpienia tych schorzeń u jej dziecka (na podstawie genotypów rodziców).

Cukrzyca typu 2 w wywiadzie rodzinnym u krewnego pierwszego stopnia jest uważana za czynnik ryzyka rozwoju cukrzycy. cukrzyca ciążowa.

Rys. 2 - Sposób dziedziczenia chorób autosomalnych recesywnych, takich jak mukowiscydoza.

Rys. 2 - Sposób dziedziczenia chorób autosomalnych recesywnych, takich jak mukowiscydoza.

Historia społeczna

Ciąża może być czasem wielkiego uniesienia, intensywnego niepokoju - i całkiem możliwe, że mieszanką wszystkiego i wszystkiego pomiędzy. Zapytaj pacjentkę o jej myśli o ciążybyć wrażliwym, jeśli ciąża jest nieplanowany.

Zapytaj o bieżące / poprzednie zawódi plany powrotu do pracy (lub inne).

Zapytaj o okoliczności domowenp. z kim mieszka pacjent - z partnerem/małżonkiem? Dzieci w domu? Zapytaj również o sieci wsparcia, np. rodziców / teściów, sąsiadów, przyjaciół.

Zapytaj o sytuacja finansowa - Koszty opieki nad dzieckiem w połączeniu z brakiem pracy mogą mieć potencjalnie niekorzystny wpływ na zdolność pacjenta do radzenia sobie finansowo. Czy pacjent kwalifikuje się do zasiłku socjalnego / zasiłku rodzinnego?

Zapytaj o palenie - ile dziennie; jaki narkotyk (tytoń, marihuana, inne); czas palenia. Czy pacjent chciałby rzucić palenie i czy chciałby uzyskać w tym pomoc? Powtórz związek między paleniem tytoniu a małowodziem [RCOG GTG31, 2014] i zaoferować jej pomoc w rzuceniu palenia.

Ważne jest również, aby pamiętać, że przynajmniej raz w trakcie ciąży kobiety powinny zostać zapytane, czy są ofiarami przemoc domowa.

pl_PLPolish