Część Seria TeachMe

Ciążowa choroba trofoblastyczna

gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda
na podstawie 20 oceny

Autor(zy) oryginału: Nandhaa Pazhaniappan
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 8

Autor(zy) oryginału: Nandhaa Pazhaniappan
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 8

format_list_bulletedZawartość dodać usunąć

Ciążowa choroba trofoblastyczna (GTD) to termin używany do opisania grupy nowotworów związanych z ciążą. Można je podzielić na dwie główne grupy:

  • Stany przednowotworowe (bardziej powszechne) - takie jak częściowa ciąża trzonowa i całkowita ciąża trzonowa.
  • Stany złośliwe (rzadsze) - takie jak pieprzyk inwazyjny, rak kosmówki, guz trofoblastyczny łożyska i nabłonkowy guz trofoblastyczny.

W tym artykule omówimy czynniki ryzyka, cechy kliniczne i postępowanie w ciążowej chorobie trofoblastycznej.

Patofizjologia

Ciąża trzonowa

W normalnym poczęciu płód powstaje z 23 chromosomów matczynych i 23 chromosomów ojcowskich. Ciąża trzonowa powstaje w wyniku nieprawidłowość w liczbie chromosomów podczas zapłodnienia:

  • Częściowa ciąża trzonowa - gdzie jedna komórka jajowa z 23 chromosomami jest zapładniana przez dwa plemniki, z których każdy ma 23 chromosomy. W ten sposób powstają komórki z 69 chromosomami (triploidia).
    • Uwaga: Częściowe znamię może występować z żywym płodem. Płód i łożysko są zwykle triploidalne, jednak mozaicyzm może występować, gdy płód ma prawidłowy kariotyp, a triploidalność ogranicza się do łożyska.
  • Całkowita ciąża trzonowa - gdzie jedna komórka jajowa bez chromosomów jest zapładniana przez jeden plemnik, który się powiela, lub (rzadziej) przez dwa różne plemniki. Prowadzi to do powstania 46 chromosomów wyłącznie pochodzenia ojcowskiego.

Guzy te są zwykle łagodne, ale mogą stać się złośliwe - wnikając do mięśniówki macicy i rozprzestrzeniając się po całym organizmie. Są one znane jako znamiona inwazyjne.

Inne rodzaje ciążowej choroby trofoblastycznej

Istnieją trzy główne inne formy ciążowej choroby trofoblastycznej:

  • Rak kosmówki - Nowotwór złośliwy komórek trofoblastycznych łożyska. Często, ale nie wyłącznie, współistnieje z ciążą trzonową.
    • Ten typ GTT charakteryzuje się przerzutami do płuc.
  • Guz trofoblastyczny w miejscu łożyska - złośliwy nowotwór pośrednich trofoblastów, które normalnie są odpowiedzialne za zakotwiczenie łożyska w macicy.
    • Mogą wystąpić po prawidłowej ciąży (najczęściej), ciąży trzonowej lub poronieniu.
  • Nabłonkowy guz trofoblastyczny - Nowotwór złośliwy trofoblastycznych komórek łożyska, który może być bardzo trudny do odróżnienia od raka kosmówki. Naśladuje on cechy cytologiczne raka płaskonabłonkowego.
Ryc. 1 - Obraz choriocarcinoma w dużym powiększeniu. Populacja komórek składa się z cytotrofoblastów i syncytiotrofoblastów.

Ryc. 1 - Obraz choriocarcinoma w dużym powiększeniu. Populacja komórek składa się z cytotrofoblastów i syncytiotrofoblastów.

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka w przypadku ciążowej choroby trofoblastycznej to:

  • Wiek matki 35 lat
  • przebyta ciążowa choroba trofoblastyczna (ryzyko to nie zmniejsza się w przypadku zmiany partnera)
  • Poprzednie poronienie
  • Stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych

Cechy kliniczne

W ciążach trzonowych często występują krwawienie z pochwy i ból brzucha we wczesnym okresie ciąży. Podczas badania macica może być większa niż oczekiwana dla ciąży i mieć miękką, bagnistą konsystencję. Czasami pęcherzyki trzonowe mogą wydostawać się przez pochwę.

Diagnoza jest zwykle stawiana na podstawie badania ultrasonograficznego. Jeśli jednak nie zostanie zdiagnozowana, późniejsze objawy obejmują:

  • Hyperemesis - ponieważ występuje podwyższone miano B-hCG, które uważa się za związane z nudnościami w ciąży.
  • Nadczynność tarczycy - tyreotoksykoza ciążowa spowodowana stymulacją tarczycy przez wysoki poziom HCG.
  • Niedokrwistość

W późniejszym okresie ciąży podczas badania można zauważyć "dużą jak na tę datę" macicę.

Dochodzenia

Najczęstsze badania w ocenie podejrzenia GTD obejmują pomiary B-hCG, USG i badanie histologiczne:

  • B-hCG w moczu - zwykle mierzone w przypadkach uporczywego krwawienia poporodowego.
    • Uwaga: każdy test ciążowy z moczu pozostanie dodatni przez kilka tygodni po porodzie, ponieważ B-hCG jest stopniowo usuwany.
  • Poziom B-hCG we krwi - znacznie podwyższony w momencie diagnozy, a także stosowany w monitorowaniu ciążowej choroby trofoblastycznej.
  • Badanie ultrasonograficzne - kompletny pieprzyk ma wygląd ziarnisty lub burzy śnieżnej z centralną niejednorodną masą i otaczającymi ją licznymi torbielowatymi obszarami/pęcherzykami.
    • Nie jest to jednak diagnostyczne dla innych form GTD - ponieważ częściowe znamiona mogą nie mieć tego charakterystycznego wyglądu ultrasonograficznego.
  • Badanie histologiczne produktów koncepcja - jest wykonywana po leczeniu ciąż trzonowych i wszystkich ciąż niezdolnych do życia w celu potwierdzenia diagnozy i zaplanowania dalszych działań.
    • W przypadku podejrzenia częściowego znamienia i żywotności płodu, jeśli pacjentka zdecyduje się kontynuować ciążę, histologia łożyska powinna zostać wykonana po porodzie.

W przypadkach, w których podejrzewa się przerzuty, konieczne jest przeprowadzenie badań etapowych. Mogą one obejmować MRI, TK klatki piersiowej, brzucha i miednicy i/lub USG miednicy.

Ryc. 2 - Kompletny pieprzyk w przezbrzusznym USG miednicy. Macica (strzałka) jest widoczna z wieloma torbielowatymi obszarami w powiększonej echogenicznej jamie endometrium (grot strzałki).

Ryc. 2 - Kompletny pieprzyk w przezbrzusznym USG miednicy. Macica (strzałka) jest widoczna z wieloma torbielowatymi obszarami w powiększonej echogenicznej jamie endometrium (grot strzałki).

Zarządzanie

W Wielkiej Brytanii kobiety, u których zdiagnozowano ciążową chorobę trofoblastyczną powinny otrzymać zarejestrowany z ośrodkiem GTD w celu obserwacji i monitorowania przyszłych ciąż.

Konkretny sposób postępowania zależy od rodzaju guza.

Ciąża trzonowa

Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów zaleca kiretaż ssący jako najskuteczniejsza metoda leczenia całkowitych znamion i niezdolnych do życia znamion częściowych. Istnieje teoretyczne ryzyko embolizacji tkanki trofoblastycznej w przypadku zastosowania postępowania medycznego z użyciem środków oksytocynowych.

Jednakże, jeśli częściowy pieprzyk jest w większej ciąży z rozwojem płodu i nie sprzyja chirurgicznej ewakuacji, ewakuacja medyczna powinien być zalecany - z pomiarem B-hCG w moczu wykonanym 3 tygodnie po leczeniu.

We wszystkich przypadkach, profilaktyka anty-D jest zalecana po ewakuacji, jeśli matka jest Rhesus ujemna. Chemioterapia może być wymagana po ewakuacji, jeśli poziom B-hCG nie spadnie (patrz poniżej).

Inne rodzaje GTD

W przypadku złośliwej ciążowej choroby trofoblastycznej lub częściowego/kompletnego znamienia, które nie ustąpiło, kobieta powinna zostać skierowana do specjalistycznego ośrodka leczenia GTD.

Pojedynczy lub wielu agentów chemioterapia +/- operacja jest podstawą leczenia.

pl_PLPolish