Zakażenie wirusem Varicella Zoster (ospa wietrzna)

Varicella zoster jest wirusem DNA odpowiedzialnym za:

• Ospa wietrzna (znana również jako varicella) - wynik pierwotnego zakażenia.
• Półpasiec (znany również jako herpes zoster) - wynik reaktywacji wirusa.

Większość populacji przedporodowej (~90%) jest seropozytywna w odniesieniu do przeciwciał IgG przeciwko ospie wietrznej i półpaścowi (z powodu wcześniejszej ekspozycji). Kobiety te mają zatem odporność na powtórne zakażenie pierwotne. W rezultacie ospa wietrzna jest stosunkowo rzadka w czasie ciąży - z częstością około 3 na 1000.

Pomimo tak niskiej częstości występowania, zakażenie pozostaje poważnym zagrożeniem dla kobiet w ciąży. Podczas gdy wirus powoduje łagodną chorobę u dzieci, w przypadku zarażenia w czasie ciąży występuje zwiększona zachorowalność i śmiertelność zarówno dla matki, jak i płodu.

W tym artykule przyjrzymy się cechom klinicznym, badaniom i postępowaniu w przypadku zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca podczas ciąży.

Cechy kliniczne

Pierwotne zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca zwykle objawia się gorączką, złym samopoczuciem i Świądowa wysypka grudkowo-plamkowa. Wysypka charakterystycznie staje się pęcherzykowa i strupowata przed wygojeniem.

Okres inkubacji wirusa wynosi 10-21 dni. Kobieta jest zakaźna od 48 godzin przed wystąpieniem wysypki do momentu, gdy pęcherzyki pokryją się strupami.

Zakażenie jest związane z zapaleniem płuc, zapaleniem wątroby i zapaleniem mózgu - co odpowiada za 2% śmiertelność w matkach.

Autor: Jonnymccullagh [CC BY-SA 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Rys. 1 - Pęcherzykowy etap wysypki obserwowany w pierwotnym zakażeniu wirusem ospy wietrznej i półpaśca (ospa wietrzna).

Dochodzenia

Pierwotne zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca jest zwykle diagnoza klinicznaDiagnoza jest stawiana na podstawie wywiadu i badania. W przypadkach, w których diagnoza jest wątpliwa, istnieją dwa główne badania, które można zastosować:

• Immunofluorescencja komórek nabłonka podstawnego zeskrobanych z pęcherzyka.
• PCR dla DNA wirusa ospy wietrznej i półpaśca.

Aby określić status odporności, kobiety mogą zostać przebadane pod kątem Przeciwciała IgM i IgG przeciwko ospie wietrznej i półpaścowi. Jeśli są obecne, wskazują, że kobieta ma odporność na wirusa (zwykle w wyniku wcześniejszego zakażenia lub szczepienia).

Zarządzanie

Omawiając postępowanie, należy wziąć pod uwagę dwa typowe scenariusze: (i) postępowanie z kobietą, która zetknęła się z osobą zarażoną ospą wietrzną i (ii) postępowanie z kobietą z potwierdzoną ospą wietrzną i półpaścem.

Podejrzenie kontaktu matki z ospą wietrzną

W przypadku, gdy kobieta w ciąży zetknęła się z osobą zakażoną wirusem ospy wietrznej i półpaśca, należy zapytać o wcześniejszą ekspozycję:

• Jeśli matka opisuje wcześniejsze pierwotne zakażenie wirusem ospy wietrznej i półpaśca - przyjąć immunitet. Nie są wymagane żadne dalsze działania.
• Jeśli nie wystąpiła wcześniejsza infekcja - W celu potwierdzenia statusu odporności wymagane jest badanie IgG w kierunku ospy wietrznej i półpaśca.

Jeśli nie jest odporny i mniej niż 20 tygodni ciąży, kobieta powinna otrzymać vimmunoglobulina półpaśca (VZIG) w ciągu 10 dni od kontaktu i przed wystąpieniem wysypki.

Jeśli nie jest odporny i powyżej 20 tygodnia ciążykobieta może otrzymać VZIGlub alternatywnie Aciclovir można podawać od 7 do 14 dnia po ekspozycji.

Kobiety te powinny być następnie zarządzane jako potencjalnie zakaźny od 8 do 28 dni.

Ospa wietrzna u matki

Aciclovir (800 mg PO 5 tabl.) należy przepisać pacjentom zgłaszającym się w ciągu 24 godzin od wystąpienia wysypki i w >20 tygodniu ciąży. Należy rozważyć przepisanie acyklowiru matkom w wieku <20 tygodni.

Matka powinna zostać poinformowana o objawach zapalenie płuc, objawy neurologiczne i wysypka hematologiczna - i poinstruowano, aby w przypadku ich wystąpienia natychmiast zgłosić się do szpitala.

Ponadto należy skierować ją do specjalisty medycyny płodowej, z seryjne badania ultrasonograficzne począwszy od 5 tygodnia po zakażeniu, aby zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości płodu.

Szczepienie przeciwko ospie wietrznej

Jeśli stwierdzono, że kobieta jest seronegatywna pod względem IgG w kierunku ospy wietrznej i półpaśca, przed ciążą lub po porodzie szczepienie należy wziąć pod uwagę. Z ostrożności nie zaleca się szczepień w czasie ciąży.

Powikłania

Ospa wietrzna u noworodków

Jeśli ospa wietrzna u matki wystąpi w ciągu ostatnich 4 tygodni ciąży, istnieje znaczne ryzyko (50%) wystąpienia zakażenie noworodka wirusem ospy wietrznej i półpaśca. Może to przebiegać bezobjawowo.

Droga zakażenia może być następująca:

• Przezłożyskowy
• Pochwowy
• Bezpośredni kontakt po urodzeniu

Ospa wietrzna u noworodków jest leczona immunoglobuliną ospy wietrznej i półpaśca (VZIG) ± acyklowirem.

Płodowy zespół ospy wietrznej i półpaśca

Zespół ospy wietrznej płodu jest spowodowana późniejszą reaktywacją wirusa w macicy jako półpasiec. Reaktywacja ta występuje tylko wtedy, gdy płód zostanie zakażony wirusem ospy wietrznej i półpaśca przez matkę przed 20 tygodniem ciąży.

Tylko 1-2% ciąż zakażonych przed 20 tygodniem ciąży rozwinie płodowy zespół ospy wietrznej. Charakteryzuje się on

• Blizny skórne w rozmieszczeniu dermatomalnym
• Wady wzroku
  • Mikroftalmia
  • Choriorenitis
  • Zaćma
  • Zanik nerwu wzrokowego
• Hipoplazja kończyn
• Nieprawidłowości neurologiczne
  • Mikrocefalia
  • Zanik kory mózgowej i rdzenia kręgowego
  • Napady
  • Zespół Hornera

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 2 - Mikrocefalia, cecha zespołu ospy wietrznej płodu.