Zakażenie parwowirusem B19

Parwowirus B19 jest jednoniciowym wirusem DNA, przenoszonym drogą kropelkową lub przez krew.

Wirus wywołuje łagodną, samoograniczającą się infekcję u osób dorosłych, ale może powodować spontaniczne poronienie lub śmierć wewnątrzmaciczna w przypadku przeniesienia na płód w czasie ciąży.

W przybliżeniu 1 na 400 kobiet zostaje zakażonych parwowirusem B19 podczas ciąży, przy czym w 33% przypadków dochodzi do pionowego przeniesienia wirusa na płód. Spontaniczne poronienie lub śmierć wewnątrzmaciczna występuje w około 9% zakażonych ciąż.

W tym artykule przyjrzymy się cechom klinicznym, badaniom i postępowaniu w przypadku parwowirusa B19.

By Graham Colm at English Wikipedia [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Rys. 1 - Mikrografia elektronowa negatywnie zabarwionego parwowirusa B19 we krwi. Każda cząsteczka wirusa ma średnicę około 25 do 30nM.

Cechy kliniczne

Zakażenie parwowirusem u dorosłych jest zwykle bezobjawowy. Najczęstszą cechą kliniczną są symetryczne bóle stawów - zazwyczaj bliższych stawów międzypaliczkowych i/lub kolan.

U dzieci zakażenie parwowirusem objawia się:

• Infekcja górnych dróg oddechowych
• Złe samopoczucie
• Bóle głowy
• Niska gorączka.
• Erythema infectiosum (zespół spoliczkowanego policzka) - wysypka plamisto-grudkowa z pominięciem nosa, oczu i ust.

Autor: Gzzz [CC BY-SA 4.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Rys. 2 - Zespół uderzonego policzka obserwowany w zakażeniu parwowirusem B19.

Dochodzenia

W przypadkach, gdy matka miała potencjalny kontakt z parwowirusem B19, serologia wirusowa można wykonać:

• Przeciwciała IgM specyficzne dla parwowirusa wskazują na niedawne zakażenie
• Przeciwciała IgG specyficzne dla parwowirusa wskazują na przebyte zakażenie, a tym samym na odporność.

Zarządzanie

Kobiety z potwierdzonym zakażeniem parwowirusem B19 powinny zostać skierowane do specjalista medycyny płodowej do dalszego zarządzania.

Macierzyński

Zakażenie parwowirusem jest samoograniczający sięi nie wymaga leczenia. Można podawać leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.

Płód

Głównym ryzykiem zakażenia parwowirusem płodu jest obrzęk płodu - nieprawidłowe gromadzenie się płynu w dwóch lub więcej przedziałach płodowych.

Zarządzanie jest typowe:

• Seryjne badania ultrasonograficzne i ocena dopplerowska
  • Od 4 tygodnia po zakażeniu lub od 16 tygodnia.
  • Powtarzać co 1-2 tygodnie do 30 tygodnia ciąży.

• W przypadku stwierdzenia obrzęku płodu w badaniu ultrasonograficznym, pacjentka powinna zostać skierowana do ośrodka trzeciego stopnia w celu wewnątrzmaciczna transfuzja erytrocytów.