Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy (mięśniaki gładkokomórkowe) to łagodne nowotwory mięśni gładkich macicy.

Są to najczęstsze łagodne nowotwory u kobiet, z szacowaną częstością występowania wynoszącą 20-40%. Ryzyko, że mięśniak stanie się złośliwy wynosi 0,1%.

W tym artykule przyjrzymy się czynnikom ryzyka, cechom klinicznym i postępowaniu w przypadku mięśniaków macicy.

Patofizjologia i etiologia

Mięśniaki macicy (leiomyomata) to łagodne nowotwory mięśni gładkich powstające z myometrium macicy. Można je sklasyfikować według ich położenia w ścianie macicy:

• Wewnętrzny (najczęściej) - ograniczone do mięśniówki macicy.
• Podśluzówkowy - rozwija się bezpośrednio pod endometrium macicy i wystaje do jamy macicy.
• Subserosal - wystaje i zniekształca surowiczą (zewnętrzną) powierzchnię macicy. Mogą być uszypułowane (na szypułce).

Patogeneza mięśniaków macicy jest słabo poznana. Uważa się, że ich wzrost jest stymulowany przez estrogen. Mięśniaki są zwykle łagodne i bardzo rzadko stają się złośliwe.

Zaadaptowano z pracy autorstwa By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 1 - Włókniaki są klasyfikowane na podstawie ich umiejscowienia w ścianie macicy. A - podśluzówkowe; B - śródścienne; C - podśluzówkowe

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju mięśniaków macicy obejmują:

• Otyłość
• Wczesna miesiączka
• Rosnący wiek
• Historia rodziny
  • Kobiety z krewnym 1. stopnia dotkniętym tą chorobą mają 2,5-krotnie zwiększone ryzyko.
• Pochodzenie etniczne
  • Afroamerykanki są 3 razy bardziej narażone na rozwój mięśniaków macicy niż osoby rasy kaukaskiej.

Cechy kliniczne

Większość kobiet z mięśniakami macicy to bezobjawowy - Są one często wykrywane przypadkowo podczas badania miednicy lub jamy brzusznej.

Historia

• Objawy ciśnienia +/- wzdęcie brzucha
  • Obejmuje to częstotliwość oddawania moczu lub przewlekłe zatrzymanie moczu.
• Obfite krwawienie miesiączkowe
• Podpłodność - z powodu obturacyjnego działania mięśniaka.
• Ostry ból miednicy (rzadko):
  • Może wystąpić w ciąży z powodu czerwonego zwyrodnienia. W tym przypadku szybko rosnący włókniak ulega martwicy i krwotokowi.
  • Rzadko mięśniaki uszypułowane mogą ulec skręceniu.

Badanie

Solidny masa lub powiększona macica może być wyczuwalna w badaniu jamy brzusznej lub badaniu dwuręcznym. Macica zazwyczaj nie jest tkliwa.

Diagnostyka różnicowa

Główne diagnozy różnicowe mięśniaków macicy obejmują:

• Polip endometrium
• Guzy jajnika
• Mięsak gładkokomórkowy - nowotwór złośliwy myometrium.
• Adenomioza - obecność funkcjonalnej tkanki endometrium w obrębie myometrium.

Dochodzenia

Obrazowanie jest głównym badaniem w przypadku podejrzenia mięśniaków macicy:

• USG miednicy
• MRI (rzadko wymagane, chyba że podejrzewa się mięsaka)

Badania krwi są zwykle zarezerwowane dla pacjentów, u których diagnoza jest niejasna lub jako badanie przedoperacyjne, jeśli wskazany jest zabieg chirurgiczny.

James Heilman, MD (praca własna) [CC BY-SA 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 2 - Mięśniak śródścienny w badaniu USG miednicy.

Zarządzanie

Istnieją zarówno medyczne, jak i chirurgiczne opcje leczenia mięśniaków macicy. Bezobjawowe pacjentki z małymi mięśniakami często nie wymagają leczenia.

Medyczny

• Kwas traneksamowy lub mefanamowy
• Hormonalne środki antykoncepcyjne
  • Przydatny do kontrolowania krwotoków miesiączkowych
  • Obejmuje COCP, POP i Mirena IUS.
• Analogi GnRH (Zolidex)
  • Hamuje owulację, wywołując tymczasowy stan menopauzy.
  • Przydatny przed operacją w celu zmniejszenia rozmiaru mięśniaków i zmniejszenia powikłań.
  • Może być stosowany tylko przez 6 miesięcy ze względu na ryzyko osteoporozy.
• Selektywne modulatory receptora progesteronu (Ulipristal / Esmya)
  • Zmniejsza rozmiar mięśniaków i krwotok miesiączkowy
  • Przydatne przed operacją lub jako alternatywa dla zabiegu chirurgicznego
  • Stosowanie leku Ulipristal jest ograniczone ze względu na ryzyko ciężkiego uszkodzenia wątroby.

Chirurgiczny

• Histeroskopia i przezszyjkowa resekcja włókniaka macicy (TCRF))
  • Przydatny w przypadku mięśniaków podśluzówkowych
• Miomektomia
  • Opcja dla kobiet chcących zachować macicę
• Embolizacja tętnicy macicznej (UAE)
  • Wykonywane przez radiologa przez tętnicę udową
  • Często powoduje ból i gorączkę po operacji
• Histerektomia

Zaadaptowano z pracy autorstwa By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 3 - Laparoskopowa miomektomia.

Powikłania:

• Niedokrwistość z niedoboru żelaza
• Ucisk narządów miednicy
  • Nawracające infekcje dróg moczowych
  • Nietrzymanie moczu
  • Wodonercze
  • Zatrzymanie moczu
• Podpłodność/niepłodność
• Degeneracja
• Skręcanie