Pierwotne bolesne miesiączkowanie

Bolesne miesiączkowanie lub "bolesne miesiączki" to najczęstszy ze wszystkich objawów ginekologicznych. Zwykle opisywany jest jako skurczowy ból podbrzusza, który rozpoczyna się wraz z początkiem miesiączki.

Można go sklasyfikować jako

• Podstawowe - ból menstruacyjny występujący bez podstawowej patologii miednicy.
• Drugorzędny - ból menstruacyjny, który występuje z towarzyszącą patologią miednicy.

W tym artykule przyjrzymy się czynnikom ryzyka, cechom klinicznym i postępowaniu w przypadku pierwotnego bolesnego miesiączkowania.

Etiologia i patofizjologia

W przypadku braku zapłodnienia komórki jajowej ciałko żółte następuje regresja, a następnie spadek produkcji estrogenu i progesteronu.

Komórki endometrium są wrażliwe na ten spadek progesteronu i reagują na niego prostaglandyna uwolnienie. Prostaglandyny mają dwa główne działania w macicy:

• Skurcz naczyń tętnicy spiralnej - co prowadzi do martwicy niedokrwiennej i złuszczania się powierzchownej warstwy endometrium.
• Zwiększone skurcze mięśniówki macicy.

Uważa się, że pierwotne bolesne miesiączkowanie występuje wtórnie do nadmiernego uwalniania prostaglandyn (PGF₂α i PGE₂) przez komórki endometrium.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Ryc. 1 - Układ naczyniowy endometrium. Tętnice spiralne ulegają skurczowi naczyń w odpowiedzi na prostaglandyny.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka pierwotnego bolesnego miesiączkowania obejmują:

• Wczesna miesiączka
• Długa faza menstruacyjna
• Obfite miesiączki
• Palenie
• Nuliparność

Cechy kliniczne

Typowym objawem bolesnego miesiączkowania jest ból podbrzusza lub ból miednicy, który może promieniować do dolnej części pleców lub przedniej części uda.

Ból ma charakter skurczowy. Zwykle utrzymuje się przez 48-72 godzin w okolicach miesiączki i jest charakterystycznie najgorszy na początku miesiączki.

Ból może być związany z innymi objawami, takimi jak złe samopoczucie, nudnościwymioty, biegunka, zawroty głowy.

Wykonywane są badania jamy brzusznej i miednicy (w tym wziernikowanie szyjki macicy), ale zwykle nie wykazują one żadnych zmian. Tkliwość macicy może być obecny.

Uwaga: Bolesne miesiączkowanie może ustąpić po zajściu w ciążę.

Diagnostyka różnicowa

Pierwotne bolesne miesiączkowanie jest diagnozą wykluczającą. Dlatego innymi diagnozami, które należy wziąć pod uwagę, są główne przyczyny wtórne bolesne miesiączkowanie:

• Endometrioza
• Adenomioza
• Choroba zapalna miednicy mniejszej
• Zrosty

Różnice nieginekologiczne obejmują nieswoiste zapalenie jelit i zespół jelita drażliwego.

By Blausen.com [CC BY 3.0]

Rys. 2 - Zapalenie narządów miednicy mniejszej odnosi się do infekcji górnych żeńskich narządów płciowych. Jest przyczyną wtórnego bolesnego miesiączkowania.

Dochodzenia

Żadne badania nie są specyficzne dla pierwotnego bolesnego miesiączkowania, dlatego też badania koncentrują się na wykluczenie patologia leżąca u podstaw.

Jeśli pacjent jest narażony na wysokie ryzyko zakażenia przenoszonego drogą płciową, wówczas wysoki poziom wymazu z pochwy i wymazy z szyjki macicy są wskazane do badań przesiewowych w kierunku infekcji.

Jeśli podczas badania wyczuwalna jest masa miednicy, należy wykonać przezpochwowe badanie ultrasonograficzne (TVS) w celu przeprowadzenia dalszych badań.

Zarządzanie

Ponieważ w pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu nie ma patologii do leczenia, celem jest poprawa objawowa.

Można to osiągnąć poprzez zmianę stylu życia, terapię farmakologiczną i/lub środki niefarmakologiczne:

Zmiany stylu życia

• Rzucenie palenia (istnieje wyraźny związek między paleniem a bolesnym miesiączkowaniem).

Farmakologiczne

• Anagelsia (pierwsza linia):
  • NLPZ (ibuprofen, naproksen, kwas mefenamowy). Ich działanie polega na hamowaniu produkcji prostaglandyn, które są zaangażowane w patogenezę pierwotnego bolesnego miesiączkowania.
  • i/lub paracetamol
• 3-6-miesięczny okres próbny antykoncepcji hormonalnej (druga linia):
  • Jednofazowe złożone doustne tabletki antykoncepcyjne są najczęściej stosowane w pierwszej linii.
  • Skuteczny może być również system wewnątrzmaciczny (np. spirala Mirena).

Niefarmakologiczne

• Miejscowe stosowanie ciepła (butelki z wodą lub plastry termiczne)
• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS)