Brytyjskie Towarzystwo Płodności definiuje niepłodność jako "chorobę układu rozrodczego definiowaną jako niemożność zajścia w ciążę po co najmniej 12 miesiącach regularnego uprawiania seksu bez zabezpieczenia (bez antykoncepcji) przez mężczyznę i kobietę". 

W tym artykule dokonamy przeglądu niepłodność spowodowana czynnikiem męskim.

Przyczyny niepłodności męskiej

Historia i badanie

Badania w podstawowej opiece zdrowotnej

Analiza nasienia jest badaniem pierwszego rzutu w przypadku niepłodności spowodowanej czynnikiem męskim w podstawowej opiece zdrowotnej.

Wyniki należy porównać z wartościami referencyjnymi WHO:

• Jeśli wyniki pierwszego badania nasienia są następujące nienormalne, następnie powtórzenie testu jest oferowane najlepiej 3 miesiące po pierwszym teście - ma to na celu zapewnienie czasu na zakończenie cyklu plemników.
  • Powtórne badanie może być wymagane wcześniej niż po 3 miesiącach, jeśli podczas wstępnej analizy wykryto poważny niedobór, np. azoospermię.
• Jeśli wstępna analiza nasienia normalnynie ma potrzeby przeprowadzania dalszych testów.
• Skierowanie po 2 nieprawidłowych wynikach analizy nasienia wymagane jest skierowanie do opieki wtórnej
• Test na chlamydię

Skierowanie do opieki wtórnej 

Skierowanie jest wymagane po dwie nieprawidłowe analizy nasienia wyniki

Według NICE, wcześniejsze skierowanie może być uzasadnione, jeśli spełnione są poniższe warunki:

• Wcześniejsza patologia narządów płciowych
• Wcześniejsze operacje układu moczowo-płciowego
• Poprzedni STI
• Żylaki powrózka nasiennego
• Poważna choroba ogólnoustrojowa
• Nieprawidłowe badanie narządów płciowych
• Znany powód niepłodności, np. wcześniejsze leczenie raka

Dochodzenia w ramach opieki drugorzędnej

Po szczegółowym przeglądzie wstępnych badań podjętych w podstawowej opiece zdrowotnej, następujące testy mogą być również rozważane w opiece wtórnej:

• Testy genetyczne
• Hodowla plemników
• Testy endokrynologiczne, np. FSH i testosteron
• Obrazowanie układu moczowo-płciowego
• Biopsja jąder

Leczenie niepłodności spowodowanej czynnikiem męskim

Zarządzanie stylem życia

• Zarządzanie wagą
• Zarządzanie stresem psychologicznym
• Porady dotyczące stylu życia, w tym zaprzestania palenia i spożywania alkoholu

Zarządzanie medyczne

• Hipogonadyzm hipogonadotropowy - należy zaproponować leki z grupy gonadotropin.
• NICE stwierdza, że mężczyznom z idiopatycznymi nieprawidłowościami nasienia nie należy oferować leków, takich jak antyestrogeny lub gonadotropiny, ponieważ nie wykazano żadnych korzyści.

Postępowanie chirurgiczne

• Jeśli azoospermia obturacyjna
  • Możliwa jest korekta chirurgiczna

NICE stwierdza, że operacja żylaków powrózka nasiennego nie powinna być oferowana w ramach leczenia niepłodności, ponieważ nie wykazano, że poprawia ona wskaźnik ciąż.

Referencje

1. nice.org.uk. 2018.Scenariusz: Wstępna ocena | Postępowanie | Niepłodność | CKS | NICE. [online] Dostępne na: [Dostęp: 9 sierpnia 2022].
2. nice.org.uk. 2018.Przyczyny niepłodności | Informacje ogólne | Niepłodność | CKS | NICE. [online] Dostępne pod adresem: [Dostęp 9 sierpnia 2022].
3. nice.org.uk. 2018.Scenariusz: Zarządzanie | Zarządzanie | Niepłodność | CKS | NICE. [online] Dostępne pod adresem: [Dostęp 9 sierpnia 2022].
4. NICE Guideline CG156, 2013. Problemy z płodnością: ocena i leczenie. [online] Dostępne na: [Dostęp: 9 sierpnia 2022].
5. Harding, M., 2016. Niepłodność - mężczyzna. [online] Patient.info. Dostępne pod adresem: [Dostęp 9 sierpnia 2022].