Nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu to mimowolny wyciek moczu. Jest to powszechny i niepokojący problem, który może mieć duży wpływ na jakość życia

Istnieje kilka czynników wywołujących, rodzajów i przyczyn - większość przypadków występuje u starszych kobiet po menopauzie.

W tym artykule przyjrzymy się klasyfikacji, cechom klinicznym i postępowaniu w przypadku nietrzymania moczu.

Klasyfikacja i patofizjologia

Istnieją dwa główne rodzaje nietrzymania moczu: wysiłkowe nietrzymanie moczu i nietrzymanie moczu z parcia naglącego. Mieszane nietrzymanie moczu opisujący pacjentów z cechami obu typów (najczęściej).

Stresowe nietrzymanie moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest definiowany jako mimowolny wyciek moczu podczas zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej (przy braku skurczu wypieracza).

Jest on zwykle widoczny po poródktóry jest najczęstszym czynnikiem sprawczym, powodującym odnerwienie dna miednicy. Inne czynniki ryzyka obejmują stany niedoboru estrogenów, operacje miednicy i napromienianie.

Nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu z parcia (znany również jako zespół pęcherza nadreaktywnego) to obecność parcia naglącego, zwykle z częstomoczem i nokturią, przy braku infekcji dróg moczowych lub jakiejkolwiek innej oczywistej patologii.

Badanie urodynamiczne zazwyczaj wykazuje nadmierną aktywność mięsień wypieracza. Jest to rodzaj nietrzymania moczu obserwowany w schorzeniach neurologicznych, takich jak stwardnienie rozsiane lub rozszczep kręgosłupa - jednak większość przypadków jest idiopatyczna, a niektóre są spowodowane samą operacją miednicy / nietrzymania moczu.

Autor: OpenStax College [CC BY 3.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Rys. 1 - Anatomia pęcherza moczowego. Nadmierna aktywność mięśnia wypieracza jest związana z naglącym nietrzymaniem moczu.

Inne przyczyny

Istnieją inne przyczyny, które należy wziąć pod uwagę podczas oceny każdego pacjenta z nietrzymaniem moczu:

• Nietrzymanie moczu z przepełnienia - wyciek moczu z przepełnionego pęcherza moczowego, często przy braku potrzeby oddania moczu.
• Przetoki pęcherza moczowego - otwór między pęcherzem a innym narządem (np. pochwą lub odbytnicą).
• Uchyłek cewki moczowej - wypadnięcie cewki moczowej do przedniej ściany pochwy.
• Wady wrodzone - np. ektopowy moczowód.
• Funkcjonalne nietrzymanie moczu - bariery fizyczne lub psychiczne, które uniemożliwiają pacjentowi dotarcie do toalety (np. unieruchomienie, demencja).
• Tymczasowe nietrzymanie moczu - z powodu czynników odwracalnych, takich jak zaparcia i drogi moczowe infekcja.

Cechy kliniczne

Stresowe nietrzymanie moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu to mimowolny wyciek moczu podczas wysiłek.

Zazwyczaj ma to miejsce, gdy ciśnienie wewnątrzbrzuszne i jest to przekazywane do pęcherza moczowego, powodując wyciek przy kaszlu, kichaniu lub wysiłku fizycznym. W związku z tym jest to objaw, z którym zgłaszają się kobiety. Wyciek ma często niewielką objętość, co zbiega się ze stresem fizycznym

Podczas badania, wypadnięcie cewki moczowej i przedniej ściany pochwy. Również poproszenie kobiety o kaszel z częściowo wypełnionym pęcherzem może wykazać nietrzymanie moczu.

Nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu z parcia Opisuje uczucie nagłej potrzeby oddania moczu, skutkujące mimowolnym wyciekiem.

Pacjenci często skarżą się na pilność ("Jeśli muszą odejść, to muszą odejść), częstotliwość i nokturia. Często występują czynniki wyzwalające, takie jak słyszenie bieżącej wody, zimna pogoda itp. W porównaniu do wysiłkowego nietrzymania moczu, wycieki moczu są zazwyczaj bardzo częste.

Skurcze pęcherza moczowego mogą być wywoływane przez kaszel lub kichanie, co może prowadzić do fałszywego założenia, że występuje wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Dochodzenia

W przypadku pacjenta z nietrzymaniem moczu, podstawowym badaniem musi być wykluczyć infekcję dróg moczowych. Jak dobrze wiadomo, jest to klasyczna mimika nietrzymania moczu, a objawy w znacznym stopniu się pokrywają.

Badanie zarówno naglącego, jak i wysiłkowego nietrzymania moczu odbywa się za pomocą wykresów częstotliwości i badań urodynamicznych:

• Wykresy częstotliwości/objętości
  • Stres - normalna częstotliwość i pojemność pęcherza
  • Popęd - zwiększona częstotliwość
• Badania urodynamiczne - wykonywana w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu, gdy rozważana jest operacja w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia współistniejącej nadaktywności wypieracza.

Zarządzanie

Leczenie nietrzymania moczu można podzielić na zachowawcze, medyczne i chirurgiczne.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu

Konserwatywny

• Zmiany stylu życia - utrata masy ciała, ograniczenie spożycia kofeiny i rzucenie palenia.
• Leczenie czynników ryzyka - takie jak stany zwiększające ciśnienie wewnątrzbrzuszne (np. przewlekły kaszel).
• Nadzorowany trening mięśni dna miednicy - przez okres co najmniej trzech miesięcy. Trening mięśni dna miednicy może być kontynuowany po trzech miesiącach, jeśli przyniósł korzyści pacjentce.

Chirurgiczny

• Kolposuspension Burch - Jest to obecnie rzadko wykonywane ze względu na wprowadzenie taśm dopochwowych. Polega ona na założeniu szwów pomiędzy powięź przypochwową a więzadło Coopera.
• Kolposuspensja laparoskopowa - podobna do powyższej procedury, ale wykonywana laparoskopowo w przeciwieństwie do otwartej.
• Taśma dopochwowa bez naprężeń (TVT) - Najczęściej wykonywana operacja z wysokim obiektywnym wskaźnikiem wyleczeń. Polega ona na umieszczeniu taśmy pod środkową częścią cewki moczowej poprzez małe nacięcie pochwy.
  • W ostatnim czasie procedura ta wzbudziła kontrowersje, ponieważ wiele kobiet zgłaszało powikłania w postaci nadżerek w pochwie, cewce moczowej i pęcherzu moczowym, co skutkowało przewlekłym bólem miednicy.

Medyczny

• Duloksetyna - dopuszczony do stosowania w leczeniu umiarkowanego i ciężkiego nietrzymania moczu. Może być stosowany u kobiet, które nie chcą poddać się operacji lub nie nadają się do operacji

Journal of Gynecological Endoscopy and Surgery [CC-BY-4.0].

Ryc. 2 - Etapy zakładania beznapięciowej taśmy dopochwowej. (a) Wprowadzenie igły TVT po lewej stronie, z cewnikiem i metalową prowadnicą po tej samej stronie, (b) Schematyczne wprowadzenie taśmy TVT, (c) Regulacja beznapięciowej taśmy TVT, (d) Mechanizm działania środkowej aplikacji cewki moczowej TVT.

Nietrzymanie moczu

Konserwatywny

• Zmiany stylu życia - porady dotyczące przyjmowania płynów i niechęci do kofeiny i środków moczopędnych (w tym alkoholu)
• Przekwalifikowanie pęcherza moczowego

Medyczny

• Leki antycholinergiczne - oksybutynina, solifenacyna, tolterodyna.
  • Należy pamiętać o skutkach ubocznych (kseroftalmia, kserostomia, zaparcia, niewyraźne widzenie, zaburzenia rytmu serca, dezorientacja) i przeciwwskazaniach (ostra jaskra z zamkniętym kątem przesączania, miastenia, niedrożność przewodu pokarmowego itp.)
• Estrogeny dopochwowe - może złagodzić objawy u osób z atrofią pochwy.
• Toksyna botulinowa A
• Neuromodulacja i stymulacja nerwów krzyżowychn

Chirurgiczny

• Miomektomia wypieracza i cystoplastyka augmentacyjna.
  • Jest to zarezerwowane tylko dla osób z wyniszczającymi objawami.