Cięcie cesarskie

A Ccesarskie cięcie to poród dziecka przez chirurgiczne nacięcie brzucha i macicy.

W tym artykule przyjrzymy się klasyfikacji cięcia cesarskiego, jego wskazaniom i zarysowi procedury operacyjnej.

Klasyfikacja

Cięcie cesarskie można sklasyfikować jakoobieralny' (planowany) lub 'nagły wypadek'.

Nagły wypadek Cięcia cesarskie można następnie podzielić na trzy kategorie, w oparciu o ich pilność. Ma to na celu zapewnienie, że dzieci są rodzone w odpowiednim czasie, zgodnie z potrzebami ich lub ich matek.

Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów (RCOG) zaleca, aby w przypadku wywołania sekcji kategorii 1 dziecko przyszło na świat w ciągu 30 minut (chociaż niektóre jednostki oczekują 20 minut). W przypadku sekcji kategorii 2 nie ma powszechnie akceptowanego czasu, ale zwykle standardy audytu wynoszą 60-75 minut.

Cięcie cesarskie w trybie nagłym jest najczęściej wykonywane w przypadku brak postępu w trakcie porodu lub podejrzenia/potwierdzenia zagrożenia płodu.

Wskazania

Planowany lub 'Cięcie cesarskie "elektywne" jest wykonywane z różnych wskazań. Poniżej wymieniono najczęstsze z nich, ale nie jest to wyczerpująca lista:

• Prezentacja zamka (w terminie) - liczba planowanych cięć cesarskich z powodu położenia miednicy w terminie znacznie wzrosła od czasu badania "Term Breech Trial" [Lancet, 2000].
• Inne nieprawidłowe prezentacje - np. kłamstwo niestabilne (prezentacja, która waha się od ukośnej, głowowej, poprzecznej itp.), kłamstwo poprzeczne lub kłamstwo ukośne.
• Bliźniak pciąża - gdy pierwszy bliźniak nie jest urodzony główkowo.
• Warunki medyczne matki (np. kardiomiopatia) - gdy poród byłby niebezpieczny dla matki.
• Naruszenie płodu (takie jak wczesne zahamowanie wzrostu i/lub nieprawidłowe Dopplery płodu) - gdy uważa się, że płód nie poradzi sobie z porodem.
• Choroba zakaźna (np. słabo kontrolowany HIV).
• Podstawowe opryszczka narządów płciowych (wirus opryszczki pospolitej) w trzecim trymestrze ciąży - ponieważ nie było czasu na wytworzenie i przeniesienie matczynych przeciwciał przeciwko HSV, aby przejść przez łożysko i chronić dziecko.
• Łożysko przodujące - "Nisko leżące łożysko", w którym łożysko pokrywa lub osiąga wewnętrzny otwór szyjki macicy.
• Cukrzyca u matki z dzieckiem o szacowanej masie płodu >4,5 kg.
• Wcześniejsza poważna dystocja barkowa.
• Poprzedni 3^rd/4^th stopień rozdarcia krocza jeśli u pacjenta występują objawy - po rozmowie z pacjentem i przeprowadzeniu odpowiedniej oceny.
• Prośba matki - Obejmuje to różne powody, od wcześniejszego traumatycznego porodu po "wybór matki". Decyzja ta jest podejmowana po zastosowaniu podejścia multidyscyplinarnego, w tym doradztwa specjalistycznej położnej.

Planowe cesarskie cięcie jest zwykle planowane po 39 tygodniu ciąży w celu zmniejszenia niewydolność oddechowa u noworodka - znany jako przemijająca tachypnoea noworodka (TTN).

W przypadku, gdy poród musi zostać przyspieszony przed 39 tygodniem ciąży, podanie kortykosteroidy matce. Stymuluje to rozwój surfaktantu w płucach płodu.

WHO (Zarządzanie powikłaniami w ciąży i porodzie)

Rys. 1 - Różne rodzaje położenia miednicowego. Miednica w terminie porodu jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Procedura teatralna

Operacja wstępna

Przed cesarskim cięciem należy wykonać kilka podstawowych czynności:

• Pełna morfologia krwi (FBC) i należy wykonać operację Group and Save (G&S).
  • Średnia utrata krwi podczas cięcia cesarskiego wynosi około 500-1000 ml, w zależności od wielu czynników, w szczególności od pilności operacji.
• Antagonista receptora H2 Ranitydyna +/- metoklopramid (lek przeciwwymiotny, który zwiększa opróżnianie żołądka).
  • Kobiety w ciąży leżące płasko do cesarskiego cięcia są narażone na ryzyko wystąpienia zespołu Mendelsona (aspiracja treści żołądkowej do płuc), prowadzącego do chemicznego zapalenia płuc. Wynika to z nacisku wywieranego przez ciężarną macicę na treść żołądkową.
• Ocena ryzyka dla żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) należy obliczyć dla każdej kobiety.
  • W razie potrzeby należy przepisać pończochy przeciwzakrzepowe +/- heparynę drobnocząsteczkową.

Znieczulenie

Większość cięć cesarskich wykonywana jest pod znieczulenie regionalne - Zwykle jest to znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe.

Czasami znieczulenie ogólne jest wymagane. Może to być spowodowane przeciwwskazaniami matki do znieczulenia przewodowego, niepowodzeniem znieczulenia przewodowego w osiągnięciu wymaganej blokady lub, częściej, obawami o dobrostan płodu i potrzebą przyspieszenia porodu tak szybko, jak to możliwe (często w przypadku sekcji kategorii 1).

BruceBlaus [CC BY-SA 4.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 2 - Znieczulenie zewnątrzoponowe jest często stosowane w przypadku planowego cięcia cesarskiego.

Procedura operacyjna

Kobieta jest ustawiona z przechylenie boczne w lewo o 15° - w celu zmniejszenia ryzyka niedociśnienia w pozycji leżącej z powodu ucisku aortalno-udowego.

Zamieszkujący Cewnik Foleya jest wprowadzany, gdy znieczulenie jest gotowe, aby opróżnić pęcherz i zmniejszyć ryzyko uszkodzenia pęcherza podczas zabiegu.

Skóra jest następnie przygotowywana przy użyciu roztworu antyseptycznego i antybiotyki są podawane tuż przed nacięciem skóry nożem.

Istnieje wiele sposobów na wykonanie cesarskiego cięcia, ale poniżej przedstawiono standardową technikę:

• Nacięcie skóry zwykle wykonuje się za pomocą cięcia Pfannenstiela lub Joela-Cohena - oba są poprzecznymi nacięciami skóry podbrzusza.
• Ostre lub tępe rozwarstwienie do jamy brzusznej odbywa się przez kilka warstw:
  • Skóra,
  • Powięź Campera (powierzchowna warstwa tłuszczowa tkanki podskórnej)
  • Powięź Scarpy (głęboka błoniasta warstwa tkanki podskórnej)
  • Osłona odbytu (przednie i tylne listki boczne, które łączą się przyśrodkowo)
  • Mięsień prosty,
  • Otrzewna brzuszna (ciemieniowa)
  • Ujawnia to macicę ciężarną.
• The otrzewna trzewna Następnie nacina się dolny odcinek macicy i popycha go w dół, aby odbić pęcherz moczowy, który jest wycofywany za pomocą zwijacza Doyen.
• Nacięcie macicy wykonuje się na dolnym odcinku macicy poniżej linii odbicia otrzewnej. Jest to poprzeczne nacięcie krzywoliniowe, które jest cyfrowo przedłużane. Dziecko jest następnie rodzone w pozycji głowowo-macicznej z uciskiem dna macicy przez asystenta.
  • Nacięcie De Lee (dolne pionowe) może być wymagane, jeśli dolne nacięcie macicy jest słabo uformowane (rzadko).
• Oksytocyna 5 jednostek jest podawany dożylnie przez anestezjologa w celu ułatwienia odklejenia łożyska poprzez kontrolowane pociągnięcie pępowiny przez chirurga.
• Jama macicy jest opróżniana, a następnie zamykana dwiema warstwami. Osłona odbytnicy jest następnie zamykana, a następnie skóra (za pomocą szwów ciągłych / przerywanych lub zszywek).

Po operacji

Po cesarskim cięciu, obserwacje są zapisywane na karcie wczesnego ostrzegania, a lochia (utrata krwi z pochwy po porodzie) jest monitorowana.

Wczesna mobilizacjaZachęca się do jedzenia i picia oraz usuwania cewnika w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia.

Powikłania

Pierwotne cesarskie cięcie niesie ze sobą zmniejszone ryzyko urazów i bólu krocza, nietrzymania moczu i odbytu, wypadania macicy i pochwy, późnych martwych urodzeń i wczesnych infekcji noworodków (w porównaniu z porodem pochwowym).

Wiąże się to jednak z natychmiastowymi, pośrednimi i późnymi powikłaniami, które wymieniono poniżej: