Zator płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym (AFE) jest uznaną, ale rzadką przyczyną zapaści okołoporodowej. Jest to często śmiertelne powikłanie ciąży i połogu oraz bezpośrednia przyczyna śmierci matki.

Najbardziej aktualne dane z Wielkiej Brytanii wskazują na występowanie 2/100 000 ciąż.

Przyczyna tego zjawiska jest nadal przedmiotem dyskusji, jednak możliwe role przypisuje się silnym skurczom macicy, nadmiar płynu owodniowego i przerwanie naczyń zaopatrujących macicę.

Pozostaje zatem warunkiem, który jest ani przewidywalne, ani możliwe do uniknięciabez ustalonego dokładnego przedśmiertnego testu diagnostycznego lub badania.

Czynniki ryzyka

Ponieważ obecnie nie ma konsensusu co do procesu patofizjologicznego czynniki ryzyka w przypadku zatorowości płynem owodniowym opierają się głównie na nieprawidłowościach samego płynu owodniowego, macicy i łożyska.

Występują również typowe czynniki ryzyka, które występują w wielu powikłaniach ciąży:

• Autor: HBR (Praca własna) [CC BY-SA 3.0)], za pośrednictwem Wikimedia Commons

  

  Ryc. 1 - Cięcie cesarskie jest czynnikiem ryzyka zatorowości płynem owodniowym.

  Ciąża mnoga

• Zwiększający się wiek matki
• Indukcja porodu
• Pęknięcie macicy
• Łożysko przodujące
• Przerwanie łożyska
• Uszkodzenie szyjki macicy
• Eclampsia
• Wielowodzie
• Cięcie cesarskie lub poród instrumentalny

Cechy kliniczne

Fizjologia związana z zatorowością płynem owodniowym została opisana jako podobna do anafilaksja lub ciężka sepsa. W związku z tym objawy tego powikłania ciąży przypominają te procesy chorobowe.

Charakteryzuje się ostrym stanem z nagłym początkiem:

• Niedotlenienie/zatrzymanie oddechu
• Niedociśnienie
• Niepokój płodu
• Napady
• Szok
• Zamieszanie
• Zatrzymanie akcji serca
• rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (w niektórych przypadkach może to być pierwszy objaw, jednak u prawie wszystkich pacjentów wystąpi ono w ciągu 4 godzin)

Diagnostyka różnicowa będzie obejmować inne stany, które objawiają się w ten sposób - takie jak zatorowość płucna, anafilaksja, posocznica, rzucawka i zawał mięśnia sercowego. W związku z tym trudno jest potwierdzić diagnozę, a zatem należy skupić się na resuscytacja i stabilizacja pacjenta.

Dochodzenia i zarządzanie

Podstawą postępowania w przypadku zatoru płynem owodniowym jest resuscytacja. Badania są podobne do tych podejmowanych podczas zatrzymania krążenia i innych scenariuszy awaryjnych. Niektóre z nich mogą być niemożliwe.

• Bloods - FBC, U&E, wapń i magnez, badania krzepnięcia, ABG
• EKG (zmiany niedokrwienne)
• RTG klatki piersiowej (pokazuje obrzęk płuc)

Ważne jest wczesne zaangażowanie zespołu multidyscyplinarnego.

Jeśli podejrzewa się ten stan, środki znieczulające w celu zorganizowania przyjęcia na intensywną terapię. Cała ta koordynacja powinna mieć miejsce podczas szybkiej resuscytacji matki.

Podstawowy Podejście ABCDE Nie wolno zapominać o podawaniu tlenu o wysokim przepływie, który jest niezbędny do zminimalizowania zaburzeń neurologicznych, a także o podawaniu płynów w celu przeciwdziałania niedociśnieniu i niestabilności hemodynamicznej.

Anestezjolodzy będą zaangażowani w pomiar ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej i będą mogli pobrać krew, aby pomóc w diagnozie (pokazuje elementy płodu w aspiracie).

Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe powinny być prowadzone z udziałem hematologów.

Jeśli dziecko nie zostało jeszcze urodzone, a stan pacjentki jest względnie stabilny, należy rozpocząć ciągłe monitorowanie płodu w celu rychłego porodu. Jeśli jednak dojdzie do zatrzymania akcji serca lub poważnego zagrożenia dla matki, sekcja zwłok jest wskazany w celu ułatwienia resuscytacji krążeniowo-oddechowej matki.

Ostateczna diagnoza zatorowości płynem owodniowym jest ostatecznie potwierdzona dopiero po śmierci i wykazuje komórki płaskonabłonkowe płodu wraz z zanieczyszczeniami w naczyniach płucnych.

Autor: Yale Rosen [CC BY-SA 2.0], za pośrednictwem Wikimedia Commons

Ryc. 2 - Zator płynem owodniowym z obecnością wewnątrznaczyniowych komórek płaskonabłonkowych.