A beznapięciowa taśma dopochwowa to operacja stosowana w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu. Podczas tej procedury wokół cewki moczowej umieszczana jest syntetyczna taśma, która tworzy chustę - podtrzymuje ona cewkę moczową, zapobiegając wyciekom.
Krótkoterminowy wskaźnik wyleczeń (do jednego roku) został zgłoszony jako 71-97% a długoterminowy wskaźnik wyleczeń (do 5 lat) wynosi 51-88% w przeglądzie systematycznym Cochrane dotyczącym zawiesi środkowych cewki moczowej [Ford AA, 2015 r.].
W tym artykule przyjrzymy się procedurze, wskazaniom i powikłaniom beznapięciowej taśmy dopochwowej.
Procedura
Beznapięciowa operacja taśmą dopochwową wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i zazwyczaj jest to zabieg jednodniowy lub z noclegiem:
- Pęcherz moczowy jest cewnikowany.
- Środek miejscowo znieczulający wprowadza się do przedniej ściany pochwy nad obszarem środkowej cewki moczowej.
- Wykonuje się niewielkie nacięcie w przedniej ścianie pochwy i wycina tkankę po obu stronach cewki moczowej.
- Zamontowany cewnik jest wprowadzany do pęcherza moczowego w celu manipulowania pęcherzem podczas wprowadzania taśmy.
- Sztywna metalowa prowadnica cewnika jest umieszczana w obszarze, w którym tkanka została wycięta (najpierw po prawej lub lewej stronie).
- Igła z przymocowaną do niej taśmą jest wprowadzana do wyciętej tkanki wzdłuż metalowej prowadnicy cewnika i wprowadzana przez przestrzeń załonową wzdłuż tylnej części spojenia łonowego (ryc. 1a).
- Igła wyjdzie nadłonowo na brzuch (ryc. 1b).
- To samo powtarza się po drugiej stronie
- Zamontowany cewnik jest następnie usuwany. Cystoskopia jest wykonywana w celu sprawdzenia, czy nie doszło do perforacji pęcherza.
- Taśma jest następnie dopasowywana dwustronnie, upewniając się, że nie jest zbyt ciasna nad środkową częścią cewki moczowej (ryc. 1c).
- Nacięcie na przedniej ścianie pochwy jest zamykane rozpuszczalnymi szwami.
Ryc. 1 - Etapy zakładania beznapięciowej taśmy dopochwowej. (a) Wprowadzenie igły TVT po lewej stronie, z cewnikiem i metalową prowadnicą po tej samej stronie, (b) Schematyczne wprowadzenie taśmy TVT, (c) Regulacja beznapięciowej taśmy TVT, (d) Mechanizm działania środkowej aplikacji cewki moczowej TVT.
Wskazania
Beznapięciowa taśma dopochwowa jest stosowana w leczeniu wysiłkowe nietrzymanie moczu. Zwykle objawia się mimowolnym wyciekiem moczu podczas wysiłku lub podczas kichania lub kaszlu.
Opcje leczenia zależą od wyboru pacjenta, jego stylu życia i możliwości przeprowadzenia operacji. Opcje zachowawcze, takie jak modyfikacja stylu życia i fizjoterapia są zazwyczaj oferowane przed podaniem leków lub zabiegiem chirurgicznym.
W Wielkiej Brytanii leczenie chirurgiczne należy rozważyć, jeśli występuje wyraźne wysiłkowe nietrzymanie moczu lub urodynamiczne wysiłkowe nietrzymanie moczu. Badanie urodynamiczne i dyskusja MDT są zalecane dla pacjentów z wcześniejszą operacją, nieudanym leczeniem, mieszanymi objawami i/lub wysokim ryzykiem operacji.
Powikłania
Głównymi powikłaniami beznapięciowej taśmy dopochwowej są:
- Perforacja pęcherza moczowego (4.5%). 3
- Uszkodzenie naczyń krwionośnych miednicy lub wnętrzności.
- 4% kobiet może mieć trudności z oddawaniem moczu i zatrzymanie moczu po zabiegu. Nie jest to jednak zwykle długotrwałe powikłanie. 1
- 3-15% kobiet może mieć objawy parcia naglącego i częstomoczu. 1
- Ból pachwiny (1,3%) i ból nadłonowy (2,9%) - krótkotrwały. 3
- Nadżerki taśmy pochwowej.
Długoterminowa skuteczność syntetycznych temblaków i zastosowanego materiału nie jest jeszcze jasna i pacjenci muszą zostać o tym poinformowani przed operacją. 1,2
Alternatywy
Alternatywne metody chirurgicznego leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu mogą być oferowane w oparciu o indywidualne uwarunkowania pacjenta i są one następujące:
- Środkowa taśma cewki moczowej: taśma przez cewkę moczową (TOT)
- Otwarta kolposuspensja
- Autologiczny temblak powięzi mięśnia prostego
- Przednia naprawa pochwy
- Wstrzyknięcie środków wypełniających do szyi pęcherza moczowego
- Tworzenie sztucznych zwieraczy wokół szyi pęcherza moczowego1, 2
Referencje
- Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów. Operacja wysiłkowego nietrzymania moczu: informacje dla pacjentek. London: RCOG; 2015
- National Institute of Health and Care Excellence (NICE), 2014. Nietrzymanie moczu u kobiet: postępowanie. Londyn: NICE.
- Ford A et al, 2015. Operacje załonowe cewki moczowej u kobiet. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane.
Polish 
English 
French 
German 
Portuguese 
Spanish