Część Seria TeachMe

Antykoncepcja hormonalna oparta wyłącznie na progesteronie

gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda gwiazda
na podstawie 6 oceny

Autor(zy) oryginału: Grace Fitzgerald
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 6

Autor(zy) oryginału: Grace Fitzgerald
Ostatnia aktualizacja: 4 grudnia 2024
Zmiany: 6

format_list_bulletedZawartość dodać usunąć

Antykoncepcja hormonalna oparta wyłącznie na progesteronie wykorzystuje żeński hormon steroidowy progesteron i jest bardzo skuteczną metodą zapobiegania ciąży, bardziej niż antykoncepcja barierowa. W tym artykule omówimy główne metody antykoncepcji hormonalnej opartej wyłącznie na progesteronie, mechanizmy działania oraz zalety, wady i przeciwwskazania dla każdej z metod.

Pigułki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progesteron

Pigułka antykoncepcyjna zawierająca wyłącznie progesteron (POCP) nie zawiera estrogenu i ma inny mechanizm działania niż złożone doustne środki antykoncepcyjne. POCP jest szczególnie stosowana u kobiet, u których pigułka złożona jest przeciwwskazana - np. u matek karmiących piersią i pacjentek z nadciśnieniem. Obecnie w Wielkiej Brytanii zarejestrowanych jest pięć złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

  • Femulen® - dioctan etynodiolu 500 µg.
  • Norgeston® - lewonorgestrel 30µg.
  • Noriday® - norethisterone 350µg.
  • Micronor® - norethisterone 350µg.
  • Cerazette® - dezogestrel 75µg.

Mechanizm działania

Podstawową metodą działania w POCP jest zagęścić śluz szyjkowy z powodu wysokiego poziomu progesteronu. Zapobiega to przedostawaniu się plemników, a tym samym zapłodnieniu komórki jajowej. W różnym stopniu hamuje również owulację. To hamuje owulację w około 60% cykli z tabletkami zawierającymi lewonorgestrel, podczas gdy POCP zawierające dezogestrel hamują owulację w 97% cykli. Zwiększony poziom progesteronu powoduje również przerzedzenie endometrium który hamuje implantację.

Zalety

  • Bardziej skuteczny niż metody barierowe, jeśli jest stosowany prawidłowo.
  • Seks nie musi być przerywany w celu zastosowania antykoncepcji.
  • Może być stosowany u wielu pacjentek, u których stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane.
  • Może zmniejszać ryzyko raka endometrium.

Wady

  • Zależy od użytkownika i musi być przyjmowany o tej samej porze każdego dnia.
  • Może powodować nieregularne miesiączki (4 na 10 kobiet) lub brak miesiączki (2 na 10 kobiet).
  • Niektóre działania niepożądane, takie jak bóle głowy, tkliwość piersi i zmiany skórne, mogą wystąpić po pierwszym rozpoczęciu stosowania POCP.
  • 30% zwiększone ryzyko torbieli jajników.
  • Niewielkie zwiększone ryzyko raka piersi.

Przeciwwskazania

  • Obecny lub przebyty rak piersi.
  • Marskość wątroby lub nowotwory.
  • Niższa skuteczność u kobiet o wadze powyżej 70 kg.
  • Udar mózgu lub choroba wieńcowa serca.
Rys. 1. Implant antykoncepcyjny w urządzeniu wprowadzającym

Rys. 1. Implant antykoncepcyjny w urządzeniu wprowadzającym

Implant zawierający tylko progesteron

Istnieje tylko jeden implant progesteronowy dopuszczony do użytku w Wielkiej Brytanii, którym jest Nexplanon®. Jest to mała elastyczna rurka o długości około 40 mm, którą wprowadza się do ramienia. Implant zawiera 68 mg etonogestrelu (steroidowej progestyny), który jest uwalniany do krążenia ogólnoustrojowego przez trzy lata.

Mechanizm działania

Główny mechanizm działania leku Nexplanon® jest hamują owulację. Podwyższony poziom progesteronu powoduje również zagęszczenie śluzu szyjkowego, co hamuje przedostawanie się plemników. Ponadto wysoki poziom progesteronu powoduje ścieńczenie endometrium, co uniemożliwiłoby implantację w przypadku zapłodnienia komórki jajowej.

Zalety

  • Niezwykle skuteczny.
  • Może być stosowany u kobiet, u których stosowanie złożonych doustnych tabletek antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane.
  • Użytkownicy nie muszą myśleć o antykoncepcji przez 3 lata.
  • Może być stosowany podczas karmienia piersią.
  • Normalna płodność powraca natychmiast po usunięciu implantu.
  • Skuteczny u kobiet o każdej masie ciała (choć wcześniejsza wymiana zalecana u kobiet z wysokim BMI).
  • Może zmniejszać ryzyko raka endometrium.

Wady

  • Około 50% kobiet doświadcza zmian w krwawieniu miesiączkowym, a wzorce krwawienia prawdopodobnie pozostaną nieregularne.
  • Zakładanie i usuwanie implantu może powodować ból, siniaki i podrażnienia.
  • Niewielkie zwiększone ryzyko raka piersi.
  • Implant może czasami wygiąć się lub złamać na miejscu.

Przeciwwskazania

  • Ciąża
  • Niewyjaśnione krwawienie z pochwy
  • Marskość wątroby lub nowotwory
  • Rak piersi w wywiadzie
  • Udar mózgu lub przemijające ataki niedokrwienne podczas stosowania implantu

Antykoncepcja iniekcyjna tylko z progesteronem

Środek antykoncepcyjny zawierający wyłącznie progesteron w postaci iniekcji jest długotrwałym środkiem antykoncepcyjnym, w którym syntetyczny progesteron jest powoli uwalniany do krążenia ogólnoustrojowego po wstrzyknięciu domięśniowym (IM) lub podskórnym. Obecnie w Wielkiej Brytanii dostępne są trzy z nich:

  • Depo-Provera®- 150 mg octanu medroksyprogesteronu. Jest to najczęściej stosowany progesteron tylko do wstrzykiwań i jest licencjonowany do długotrwałego stosowania. Jest podawany co 12 tygodni w głębokim wstrzyknięciu domięśniowym.
  • SAYANA PRESS®- 104 mg octan medroksyprogesteronu. Jest on również dopuszczony do długotrwałego stosowania i jest podawany co 13 tygodni.
  • Noristerat®- Enantan noretysteronu 200 mg. Jest on rzadko stosowany i dopuszczony tylko do krótkotrwałego stosowania (dwa zestawy zastrzyków). Jest podawany co 8 tygodni w głębokim wstrzyknięciu domięśniowym.
Rys. 2. Wstrzyknięcie Depo-Provera

Rys. 2. Wstrzyknięcie Depo-Provera

Mechanizm działania

Zastrzyki zawierające wyłącznie progesteron zapobiegają ciąży poprzez zahamowanie owulacji i zagęszczenie śluzu szyjkowego. Wysoki poziom progesteronu powoduje również ścieńczenie endometrium, co czyni je niekorzystnym dla implantacji, jeśli miałoby dojść do zapłodnienia.

Zalety

  • Bardzo skuteczna forma antykoncepcji.
  • Użytkowniczki nie muszą myśleć o antykoncepcji przez cały okres działania zastrzyku.
  • Brak znanych interakcji z jakimikolwiek lekami.
  • Może być stosowany, gdy nie zaleca się stosowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych, np. u kobiet cierpiących na migrenę i karmiących piersią.
  • Może być stosowany u kobiet z BMI < 35.
  • Może zmniejszać ryzyko raka endometrium.

Wady

  • Nie jest szybko odwracalna - powrót do normalnej płodności może trwać do roku, a powrót do normalnej miesiączki może zająć kilka miesięcy.
  • Do 50% kobiet przerywa stosowanie w ciągu roku z powodu zmienionych wzorców krwawienia, w tym uporczywego krwawienia.
  • Wzrost masy ciała, do 2-3 kg w ciągu roku.
  • Może nieznacznie zwiększać ryzyko raka piersi.
  • Utrata gęstości mineralnej kości przy długotrwałym stosowaniu (ponad rok stosowania), chociaż nie ma dowodów na to, że zwiększa ryzyko złamań.

Przeciwwskazania

  • Obecny rak piersi (w ciągu 5 lat)
  • Ciężka choroba tętnic w wywiadzie lub bardzo wysokie czynniki ryzyka
  • Ciąża
  • Cukrzyca z jakąkolwiek chorobą naczyniową, np. retinopatią
  • Osoby, które będą chciały powrócić do płodności w najbliższej przyszłości

Skuteczność metod antykoncepcyjnych opartych wyłącznie na progesteronie

Wskaźniki niepowodzenia hormonalnych metod antykoncepcji są niższe niż w przypadku antykoncepcji barierowej. Wszystkie wartości są wyrażone jako odsetek kobiet, które zajdą w ciążę w ciągu jednego roku, stosując daną metodę.

Doskonałe użytkowanie Typowa stawka
POP 0.3 9
Implant zawierający tylko progesteron 0.05 0.05
Progesteron tylko do wstrzykiwań 0.2 6

 

Kluczowe punkty do rozważenia

pl_PLPolish