Antykoncepcja hormonalna wykorzystuje żeńskie hormony steroidowe estrogen i progesteron i jest bardzo skuteczną metodą zapobiegania ciąży, bardziej niż antykoncepcja barierowa. Antykoncepcję hormonalną można skutecznie podzielić na dwie kategorie: "metody złożone", które zawierają zarówno estrogen, jak i progesteron, oraz "metody wyłącznie progesteronowe", które zawierają tylko progesteron.
W tym artykule omówimy główne metody złożona antykoncepcja hormonalna, mechanizmy działania oraz korzyści i przeciwwskazania takich metod.
Mechanizm działania
Połączone hormonalne środki antykoncepcyjne działają przede wszystkim na hamują owulację z powodu ujemnego sprzężenia zwrotnego estrogenu i progesteronu na oś podwzgórze-przysadka. Zapobiega to wzrostowi LH, a tym samym zapobieganie owulacji. Progesteron działa również hamująco na proliferację endometrium, tworząc niekorzystne warunki do implantacji i zwiększa grubość śluzu szyjkowego, zapobiegając przedostawaniu się plemników.
Okres bez hormonów (przerwa bez pigułek lub przyjmowanie placebo) powoduje spadek stężenia hormonów, co prowadzi do degeneracji endometrium i krwawienia miesiączkowego.
Metody

Rys. 1. Połączone doustne tabletki antykoncepcyjne.
Połączona doustna pigułka antykoncepcyjna
Złożona doustna pigułka antykoncepcyjna jest powszechnie nazywana "pigułką" i zawiera zarówno estrogen, jak i progesteron. Istnieją dwa rodzaje złożonych doustnych tabletek antykoncepcyjnych:
- Tabletki jednofazowe: Każda pigułka zawiera taki sam poziom estrogenu i progesteronu.
- Tabletki fazowe: poziom estrogenu i progesteronu w pigułkach zmienia się w trakcie cyklu.
Istnieją również różne poziomy estrogenu, przy czym pigułki sklasyfikowane jako "pigułki o niskiej zawartości estrogenu" zawierają tylko 20 µg etynyloestradiolu.
Doustne środki antykoncepcyjne są dostępne w opakowaniach zawierających 21 lub 28 tabletek. Opakowania zawierające 21 tabletek przyjmuje się kolejno przez 21 dni, po czym następuje 7-dniowa przerwa między opakowaniami, w trakcie której nie przyjmuje się tabletek. Opakowania 28 tabletek są przyjmowane kolejno przez 28 dni i nie ma przerwy przed rozpoczęciem kolejnego opakowania.
Tabletki jednofazowe:
Jest to najczęściej stosowany rodzaj pigułki. Każda pigułka zawiera taką samą ilość progesteronu i estrogenu przez cały cykl. Przykłady obejmują:
- Microgynon®30 - 30 µg etynyloestradiolu (estrogen) i 150 µg lewonorgestrelu (progesteron). Microgynon®30 to najczęściej stosowana tabletka jednofazowa, którą przyjmuje się raz dziennie przez 21 dni z 7-dniową przerwą między opakowaniami.
- Brevinor® - 35 µg etynyloestradiolu i 0,5 mg noretysteronu. Brevinor® przyjmuje się raz dziennie przez 21 dni z 7-dniową przerwą między opakowaniami.
Tabletki fazowe:
Fazowe doustne środki antykoncepcyjne zawierają zmienną ilość estrogenu i progesteronu w trakcie cyklu i mogą być dwufazowe, trójfazowe lub czterofazowe w zależności od liczby różnych aktywnych tabletek. Bardzo ważne jest, aby pacjentka przyjmowała tabletki w odpowiedniej kolejności ze względu na różne poziomy hormonów w trakcie cyklu. Przykłady obejmują:
- Qlaira® - Jest to czterofazowy złożony doustny środek antykoncepcyjny zawierający walerianian estradiolu i dienogest w różnych stężeniach w trakcie cyklu. Qlaira® jest przyjmowany codziennie przez 28 dni bez przerwy między opakowaniami, zawiera 26 tabletek aktywnych i 2 tabletki nieaktywne.
- BiNovum® - Jest to dwufazowa pigułka zawierająca 35 µg etynyloestradiolu i różne poziomy noretysteronu. BiNovum® przyjmuje się przez 21 dni z 7-dniową przerwą między kolejnymi opakowaniami.

Rys. 2. Antykoncepcyjny plaster transdermalny.
Transdermalny plaster antykoncepcyjny
Plaster antykoncepcyjny to niewielki plaster o wymiarach 5 cm x 5 cm, który można przykleić na ramieniu, brzuchu, pośladku lub plecach, aby zapobiec ciąży. Plaster stosowany w Wielkiej Brytanii jest oznaczony marką Ortho Evra® i jest to połączona metoda hormonalna, która dostarcza 150 µg norelgestrominu i 25 µg etynyloestradiolu dziennie. Hormony te działają w taki sam sposób jak COCP, zapobiegając owulacji, rozrzedzając wyściółkę endometrium i zagęszczając śluz szyjkowy.
Plaster nakłada się i zmienia co 7 dni przez okres 3 tygodni (łącznie 21 dni), a następnie usuwa się go na 7 dni bez plastra, podczas których zwykle występuje krwawienie z odstawienia.
Plaster jest wyjątkowo lepki i może być używany podczas kąpieli i pływania.

Rys. 3. Antykoncepcyjny pierścień dopochwowy
Antykoncepcyjny pierścień dopochwowy
Pierścień dopochwowy (NuvaRing®) jest złożoną hormonalną metodą antykoncepcji. Plastikowy pierścień jest wprowadzany do pochwy i dostarcza 120 µg etonogestrelu i 15 µg etynyloestradiolu dziennie. Hormony te działają w taki sam sposób jak COCP, zapobiegając owulacji, rozrzedzając wyściółkę endometrium i zagęszczając śluz szyjkowy.
Po założeniu pierścień pozostaje w pochwie przez 21 dni. Następnie usuwa się go na 7 dni przed założeniem nowego pierścienia.
Niektóre kobiety mogą jednak czuć się niekomfortowo zakładając lub zdejmując pierścień.
Zalety
- Nieinwazyjny
- Bardziej skuteczny niż metody barierowe, jeśli jest stosowany prawidłowo
- Seks nie musi być przerywany w celu zastosowania antykoncepcji
- Miesiączki stają się regularne, lżejsze i mniej bolesne, co pozwala również kontrolować czas ich występowania.
- Zmniejszone ryzyko raka jajnika, macicy i okrężnicy
- Zmniejszone ryzyko wystąpienia funkcjonalnych torbieli jajników
- Normalna płodność powraca natychmiast po zaprzestaniu stosowania.
Wady
- Zależne od użytkownika
- U niektórych kobiet mogą wystąpić tymczasowe działania niepożądane, takie jak bóle głowy, tkliwość piersi i zmiany nastroju.
- Ciśnienie krwi może wzrosnąć
- Kobiety mogą doświadczać krwawień międzymiesiączkowych i plamień przez kilka pierwszych miesięcy.
- Zwiększone ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej
- Niewielki wzrost ryzyka zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu
- Niewielki wzrost ryzyka zachorowania na raka piersi i szyjki macicy
Przeciwwskazania
- BMI powyżej 35
- Karmienie piersią
- Palenie w wieku powyżej 35 lat
- Nadciśnienie tętnicze
- Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie lub w rodzinie
- Długotrwałe unieruchomienie z powodu operacji lub niepełnosprawności
- Cukrzyca z powikłaniami, np. retinopatia
- Migreny z aurą w wywiadzie
- Rak piersi lub pierwotne nowotwory wątroby
Skuteczność skojarzonych hormonalnych metod antykoncepcyjnych
Wskaźniki niepowodzenia złożonych hormonalnych metod antykoncepcji są niższe niż w przypadku antykoncepcji barierowej. Wartości są wyrażone jako odsetek kobiet, które zajdą w ciążę w ciągu jednego roku, stosując daną metodę.
Doskonałe użytkowanie | Typowa stawka | |
Połączona antykoncepcja hormonalna | 0.3% | 9% |
Kluczowe punkty do rozważenia
- Chociaż antykoncepcja hormonalna jest niezwykle skuteczna w zapobieganiu ciąży, nie chroni przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, dlatego ważne jest, aby doradzać pacjentom w zakresie bezpiecznych praktyk seksualnych.
- W przypadku antykoncepcji hormonalnej zależnej od pacjentki ważne jest, aby wyjaśnić pacjentce, co zrobić w przypadku pominięcia pigułki, odpadnięcia/nieprawidłowego usunięcia plastra transdermalnego lub wypadnięcia pierścienia dopochwowego.
- Szczegółowe informacje można znaleźć w Wytyczne brytyjskiego Wydziału Zdrowia Seksualnego i Reprodukcyjnego (FSRH) dotyczące medycznych kryteriów kwalifikowalności (MEC).