Waginoza bakteryjna

Bakteryjne zapalenie pochwy (BV) to nie przenoszona drogą płciową infekcja dolnych dróg rodnych u kobiet, która występuje z powodu zaburzenia normalnej flory bakteryjnej pochwyi późniejszy wzrost pH pochwy. BV jest powszechnym schorzeniem i najczęstszą przyczyną nieprawidłowej wydzieliny z pochwy u kobiet w wieku rozrodczym.

W tym artykule przyjrzymy się patofizjologii, cechom klinicznym i postępowaniu w przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy.

Patofizjologia

W przypadku BV normalna flora pochwy jest zaburzona, co prowadzi do zmniejszenia liczby bakterii. pałeczki kwasu mlekowego bakterie w pochwie. Bakterie Lactobacillus to duże organizmy w kształcie pręcików, które wytwarzają nadtlenek wodoru, aby pomóc w utrzymaniu prawidłowej higieny pochwy. kwaśne pH pochwy <4,5, co hamuje wzrost innych mikroorganizmów.

Gdy populacja pałeczek kwasu mlekowego jest zmniejszona, pH wzrasta, umożliwiając wzrost innych mikroorganizmów. Infekcja jest często polimikrobiologiczna, ale najczęściej występujące organizmy to Gardnerella vaginalis, beztlenowce i mykoplazmy.

Czynniki ryzyka

Wiele czynników ryzyka BV jest związanych ze zmianą normalnej flory pochwy:

• Aktywność seksualna - w szczególności nowy partner lub wielu partnerów seksualnych
• Stosowanie antykoncepcyjnej wkładki wewnątrzmacicznej (IUD)
• Receptywny seks oralny
• Obecność STI
• Douching pochwy lub stosowanie mydeł zapachowych/dezodorantów dopochwowych
• Niedawne stosowanie antybiotyków
• Pochodzenie etniczne - częściej u kobiet rasy czarnej
• Palenie

Cechy kliniczne

Oznaki i objawy są wywoływane na podstawie wywiadu medycznego i seksualnego oraz badania ginekologicznego.

Chociaż do 50% przypadków przebiega bezobjawowo, objawy mogą obejmować:

• Wydzielina z pochwy o nieprzyjemnym, rybim zapachu
  • Zwykle nie wiąże się z bólem, swędzeniem lub podrażnieniem.

Objawy podczas badania:

• Cienka, biała/szara, jednorodna wydzielina z pochwy

Diagnozy różnicowe

Oprócz BV istnieje wiele innych potencjalnych przyczyn nieprawidłowej wydzieliny z pochwy, które należy wziąć pod uwagę. Należą do nich:

• Kandydoza pochwy - obfita, gęsta, biała, swędząca wydzielina przypominająca twaróg
• Trichomonas vaginalis - cienka, pienista, nieprzyjemna wydzielina z towarzyszącym podrażnieniem, bolesnym oddawaniem moczu i zapaleniem pochwy
• Choroby przenoszone drogą płciową (rzeżączka/chlamydia)

Dochodzenia

Diagnoza BV opiera się na wywiadzie, badaniu pochwy i badaniu mikroskopowym.

CDC / M. Rein - Ten materiał pochodzi z biblioteki obrazów zdrowia publicznego (PHIL) Centers for Disease Control and Prevention, o numerze identyfikacyjnym #3720. Uwaga: nie wszystkie obrazy PHIL należą do domeny publicznej; należy sprawdzić status praw autorskich i podać autorów oraz dostawców treści. angielski | Slovenščina | +/-, domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=21978889

Komórki tropowe typowe dla zakażenia bakteryjnym zapaleniem pochwy

Mikroskopia jest preferowaną metodą diagnostyczną, w której wysoki wymaz z pochwy (HVS) jest barwiony metodą Grama i oceniany pod kątem:

• Obecność "komórki wskazujące - Komórki nabłonka pochwy pokryte Gram-zmiennymi pałeczkami Coccobacillus
• Zmniejszona liczba pałeczki kwasu mlekowego
• Brak komórek ropnych

Uwaga - izolacja G. vaginalis nie wystarcza do zdiagnozowania BV, ponieważ można ją wyhodować z pochwy ponad 50% niezainfekowanych kobiet.

Większość klinik opiera się na mikroskopii, jednak diagnozę można również postawić na podstawie pH pochwy >4,5i Test KOH - w którym dodanie zasady (KOH) do wydzieliny pochwowej powoduje uwolnienie silnego rybiego zapachu (rzadko stosowane w praktyce).

Zarządzanie

Kobiety bezobjawowe mogą nie podejmować żadnego leczenia. BV leczy się antybiotykami, najczęściej Metronidazol. Można go przyjmować doustnie (400 mg dwa razy dziennie przez 5-7 dni lub pojedynczą dawkę 2 g) lub w postaci żelu stosowanego bezpośrednio do pochwy. Schematy Klindamycyna lub Tinidazol może być również używany.

Po postawieniu diagnozy pacjentce należy również zalecić unikanie douching pochwy, pachnących żeli pod prysznic, środków antyseptycznych i szamponów do kąpieli. Należy również rozważyć usunięcie wkładki wewnątrzmacicznej, która może przyczyniać się do BV.

Objawy zwykle ustępują wraz z leczeniem, a zatem nie jest konieczne przeprowadzanie testu kontrolnego. Może jednak wystąpić nawrót BV, a ponad połowa skutecznie leczonych kobiet stwierdza nawrót objawów, zwykle w ciągu trzech miesięcy.

Szczegółowe informacje dotyczące zarządzania BV można znaleźć w dokumencie Wytyczne BASHH.