Kandydoza sromu i pochwy

Kandydoza sromu i pochwy jest chorobą infekcja grzybicza Kandydoza sromu i pochwy jest chorobą dolnych dróg rodnych kobiet, powszechnie znaną jako "pleśniawki" lub "infekcja drożdżakowa". Częstość występowania kandydozy sromu i pochwy jest najwyższa u kobiet w wieku 20-40 lat i jest to bardzo powszechna infekcja, której większość populacji kobiet doświadczy przynajmniej raz.

Dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę patofizjologię, diagnozę i postępowanie kliniczne w przypadku tego zakażenia, które zostaną omówione w tym artykule.

Patofizjologia

Patogenem w 90% przypadków kandydozy jest organizm komensalny Candida albicans. Ten szczególny grzyb drożdżopodobny replikuje się przez pączkowanie i można go znaleźć jako część normalnej flory organizmu w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Z tego powodu występują również przypadki kandydozy jamy ustnej zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Na potrzeby tego artykułu skupimy się jednak na zakażeniu drożdżakami dolnych dróg rodnych u kobiet.

Zakażenia kandydozą są tradycyjnie uważane za infekcje oportunistyczne. Infekcje te wykorzystują takie możliwości, jak osłabiona obrona gospodarza, np. upośledzony układ odpornościowy lub zmieniona mikroflora.

Jednak nowy sposób myślenia sugeruje, że objawowe zakażenia kandydozą mogą być również wynikiem reakcji nadwrażliwości na komensalny organizm Candida albicans, przy czym uważa się, że genetyka i poziom estrogenu również odgrywają rolę.

Należy pamiętać, że nawet 20% kobiet może nosić Candida bezobjawowo i nie wymaga leczenia. Ponadto pozytywny wynik wymazu z Candida nie musi oznaczać, że Candida jest przyczyną objawów u kobiety.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Rysunek 1 - Organizm komensalny Candida albicans atakujący dolny żeński układ rozrodczy

Czynniki ryzyka

• Ciąża
• Cukrzyca
• Stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania
  • Może to zmienić normalną mikroflorę pochwy, umożliwiając drożdżakom rozkwit i wzrost.
• Stosowanie kortykosteroidów
  • Immunosupresyjne działanie kortykosteroidów może umożliwić komensalnym grzybom drożdżopodobnym nadmierny rozwój.
• Immunosupresja lub upośledzony układ odpornościowy
  • Na przykład u pacjentów z HIV lub rakiem. Może być związany z bardziej zaawansowaną i potencjalnie zagrażającą życiu infekcją Candida lub nawracającą kandydozą, która jest trudna do wyleczenia.

Cechy kliniczne

Objawy

Niezbędne jest zebranie odpowiedniego wywiadu. Objawy, na które mogą skarżyć się pacjenci, wskazujące na kandydozę, obejmują:

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Rycina 2 - Badanie wziernikiem wykazujące białą, przypominającą skrzep płytkę na przedniej ścianie pochwy.

• Świąd sromu
  • Swędzenie sromu, które u niektórych kobiet może obejmować również okolice krocza. Jest to zwykle objaw dominujący.
• Wydzielina z pochwy
  • Zwykle biały, podobny do twarogu i nieszkodliwy w infekcjach Candida.
• Dysuria (powierzchowna dysuria)

Znaki

Objawy podczas badania mogą ujawnić:

• Rumień i obrzęk sromu
• Zmiany satelitarne
  • Czerwone, krostkowe zmiany z powierzchownymi białymi/kremowymi blaszkami rzekomobłoniastymi, które można zeskrobać.
• Wydzielina w pochwie przypominająca skrzep

Diagnostyka różnicowa

Należy rozważyć i wyeliminować inne zakaźne przyczyny zgłaszanych objawów. Typowe infekcyjne przyczyny różnicowe kandydozy to:

• Bakteryjne zapalenie pochwy - W tym przypadku zwykle nie ma bolesności ani podrażnienia, jednak występuje biała wydzielina. Wydzielina może być nieprzyjemna ze względu na bakteryjną przyczynę infekcji. Wymaz, mikroskopia i hodowla wydzieliny mogą być wykorzystane do wykluczenia i rozróżnienia diagnozy.
• Trichomonas vaginalis - Patogenem odpowiedzialnym za tę infekcję jest wiciowaty pierwotniak. Pacjentki mogą skarżyć się na bolesność pochwy, ból podczas oddawania moczu i zmiany w wydzielinie z pochwy. Wydzielina z pochwy może zmieniać się na różne sposoby, może stać się grubsza lub cieńsza, pienista lub żółta. Trichomonas vaginalis leczy się antybiotykami, a nie lekami przeciwgrzybiczymi.
• Zakażenie układu moczowego - Infekcja ta objawia się również bolesnym oddawaniem moczu i należy ją wykluczyć.

Należy również wziąć pod uwagę przyczyny niezakaźne:

• Kontaktowe zapalenie skóry - Aby zebrać więcej informacji w celu wykluczenia lub uwzględnienia tego jako diagnozy, przydatne może być zapytanie o zmiany w produktach higienicznych.
• Egzema i łuszczyca - Zmiany skórne i świąd sromu mogą być wynikiem egzemy i/lub łuszczycy, więcej informacji na temat tych diagnoz różnicowych można uzyskać poprzez szczegółowy wywiad.

Ważne jest również, aby wykluczyć cukrzyca jako zaburzenie podstawowe. Prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy można ocenić, pytając o objawy cukrzycy (wielomocz, polidypsja i utrata masy ciała) w wywiadzie.

Dochodzenia

Badania nie są konieczne, jeśli wywiad wskazuje na ostry przebieg choroby. niepowikłana kandydoza sromu i pochwy - definiowany jako sporadyczny przypadek z łagodnymi do umiarkowanych objawami prawdopodobnie spowodowanymi przez Candida albicans i niezwiązany z czynnikami ryzyka (takimi jak ciąża, cukrzyca i obniżona odporność). Zaleca się jednak pomiar pH pochwy, jeśli kobieta jest badana.

W przypadkach kandydozy, które nie są sklasyfikowane jako "niepowikłane" (na przykład nawracające zakażenie) wymaz z pochwy i badanie mikroskopowe należy przeprowadzić badanie próbki. Obecność zarodników i grzybni wskazuje na zakażenie Candida (chociaż należy pamiętać, że mogą one być również obecne u kobiet bez objawów, ponieważ Candida albicans jest organizmem komensalnym).

Zarządzanie

W tym artykule omówimy leczenie niepowikłanej kandydozy sromu i pochwy.

• Początkowy kurs dopochwowego środka przeciwgrzybiczego, takie jak klotrimazol lub fentikonazol - zwykle wprowadzane do pochwy za pomocą aplikatora.
  Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

  

  Rysunek 3 - W przypadku kandydozy sromu i pochwy do pochwy wprowadza się klomitrazol.

• Doustne środki przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol lub itrakonazol, mogą być również przepisywane jako alternatywa dla leczenia dopochwowego.
• Imidazol stosowany miejscowo można również przepisać w połączeniu z doustnym lub dopochwowym lekiem przeciwgrzybiczym w celu złagodzenia objawów sromu.

Zarówno dopochwowy klotrimazol, jak i doustny flukonazol można kupić bez recepty. Azole stosowane miejscowo są zwykle na bazie oleju, dlatego mogą osłabiać prezerwatywy lateksowe.

Pełne zalecenia dotyczące zarządzania są dostępne tutaj (Podsumowania wiedzy klinicznej NICE).

Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu 7-14 dni, należy zalecić pacjentowi powrót do lekarza. W przypadku niepowodzenia w usunięciu infekcji:

• Rozważenie alternatywnych diagnoz poprzez pomiar pH pochwy i pobranie wymazu z pochwy do badania mikroskopowego i hodowli.
• Rozważenie predysponujących czynników ryzyka i próba ich wyeliminowania.. Na przykład w przypadku kobiety chorej na cukrzycę, lepsza kontrola cukrzycy może poprawić leczenie kandydozy pochwy lub sprawić, że przypadki będą rzadsze.
• Rozważenie zgodności pacjenta z lekiem i powody, dla których zgodność mogła być niska. Należy również ocenić, czy leki zostały podane prawidłowo.

Jeśli leczenie nadal nie przynosi rezultatów, a objawy nie ustępują lub jeśli zidentyfikowano gatunek Candida inny niż albicans, zaleca się skierowanie do specjalisty.

Warto omówić z pacjentką sposoby uniknięcia nawrotu kandydozy. Zaleca się stosowanie substytutów mydła i unikanie mycia pochwy częściej niż raz dziennie, unikanie potencjalnych substancji drażniących, np. żeli pod prysznic, dezodorantów dopochwowych, balsamów i unikanie noszenia obcisłej bielizny/rajstop.