Chlamydia

Chlamydia jest infekcją przenoszoną drogą płciową wywoływaną przez bakterię Chlamydia trachomatis.

Jest to najczęstsza bakteryjna infekcja przenoszona drogą płciową zgłaszana w Wielkiej Brytanii - Public Health England zgłosiła 200 288 przypadków w 2015 r. (46% wszystkich diagnoz STI).

W tym artykule omówimy patofizjologię i cechy kliniczne zakażenia chlamydiami, typowe badania i leczenie.

Patofizjologia

C. trachomatis jest obligatoryjną wewnątrzkomórkową bakterią Gram-ujemną, której występują różne serotypy:

• Serotypy A-C - powodować infekcje oczu.
• Serotypy D-K - odpowiedzialne za klasyczne infekcje układu moczowo-płciowego.
• Serotypy L1-L3 - powodują lymphogranuloma venereum (LGV), nową infekcję u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, często powodującą zapalenie odbytu.

Transmisja odbywa się za pośrednictwem seks waginalny, analny lub oralny bez zabezpieczenia. Jednak penetracja nie zawsze jest konieczna - infekcja może rozprzestrzeniać się poprzez bezpośredni kontakt skóry z narządami płciowymi. Jeśli zakażone nasienie/płyn pochwowy dostanie się do oka, może spowodować chlamydiowe zapalenie spojówek, a zakażona matka może również przenieść infekcję na swoje dziecko podczas porodu.

C. trachomatis wnika do komórki gospodarza jako ciało elementarne (forma zakaźna). Po wejściu do komórki staje się ciało siatkowateNiezakaźna forma zdolna do replikacji. Po replikacji te ciała siatkowate dojrzewają z powrotem do ciał elementarnych, a po pęknięciu komórki ciała elementarne infekują inne komórki, powodując stan zapalny i uszkodzenie tkanek.

Przez TeachMeSeries Ltd (2025)

Rys. 1 - Cykl replikacji chlamydii

Czynniki ryzyka

Poniżej wymieniono czynniki ryzyka związane z chlamydią, z których większość jest wspólna dla innych infekcji przenoszonych drogą płciową:

• Wiek <25 lat
• Partner seksualny z pozytywnym wynikiem na chlamydię
• Niedawna zmiana partnera seksualnego
• Współzakażenie inną chorobą przenoszoną drogą płciową
• Antykoncepcja barierowa lub brak konsekwentnego stosowania antykoncepcji barierowej

Cechy kliniczne

Chlamydia często przebiega bezobjawowo, a 50% mężczyzn i 70% kobiet nie zdaje sobie sprawy, że są zarażeni. Okres inkubacji wynosi zwykle od 7 do 21 dni, po czym mogą wystąpić objawy.

Oprócz wymienionych poniżej cech układu moczowo-płciowego, chlamydia może również zainfekować spojówkę oka, prowadząc do podrażnienia (chlamydiowe zapalenie spojówek), odbytnicę (dyskomfort i wydzielina) oraz gardło (często bez objawów).

Kobiety

CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=45718

Ryc. 2 - Zapalenie szyjki macicy i śluzowo-ropna wydzielina z szyjki macicy w zakażeniu chlamydiami u kobiet.

Objawy

• Dysuria
• Nieprawidłowa wydzielina z pochwy
• Krwawienie międzymiesiączkowe lub postkoitalne
• Głęboka dyspareunia
• Ból w dolnej części brzucha

Znaki

• Zapalenie szyjki macicy +/- krwawienie kontaktowe
• Śluzowo-ropna wydzielina z szyjki macicy
• Tkliwość miednicy
• Pobudzenie szyjki macicy

Mężczyźni

Objawy

• Zapalenie cewki moczowej
  • Dysuria
  • Wydzielina z cewki moczowej
• Zapalenie najądrza i jądra
  • Ból jąder

Znaki

• Tkliwość najądrzy
• Śluzowo-ropna wydzielina

Diagnozy różnicowe

W przypadku pacjenta zgłaszającego się z chlamydią należy przeprowadzić pełne badanie przesiewowe w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową ze względu na wspólne objawy różnych infekcji przenoszonych drogą płciową.

W szczególności trudno jest klinicznie odróżnić rzeżączkę od chlamydii, więc wiele NAAT oferuje obecnie podwójne testy na obie choroby. Leczenie rzeżączki obejmuje zarówno N. gonorrhoeae, jak i C. trachomatis.

Dochodzenia

Testy na chlamydię są dostępne w klinikach zdrowia seksualnego, klinikach GUM i gabinetach lekarzy rodzinnych. W Anglii istnieje również Narodowy Program Badań Przesiewowych na Chlamydię dla osób poniżej 25 roku życia, a testy te są często dostępne w aptekach, na uniwersytetach i w klinikach antykoncepcyjnych.

Chlamydia jest zbyt mała, aby można ją było zobaczyć pod mikroskopem, więc test amplifikacji kwasu nukleinowego (NAAT) jest zalecanym badaniem w celu zdiagnozowania chlamydii narządów płciowych na podstawie próbek pobranych podczas badania lub przez pacjenta:

• Kobiety: Wymaz z pochwy (pierwszy wybór), wymaz z szyjki macicy lub próbka moczu z pierwszego pobrania.
• Mężczyźni: próbka moczu z pierwszego pobrania (pierwszy wybór) lub wymaz z cewki moczowej.
• Jeśli jest to wskazane, konieczne może być również pobranie wymazów z odbytu, oka (oczu) i gardła.

Jeśli wynik na chlamydię jest dodatni, konieczne jest ustalenie kontaktów, aby można było przebadać i leczyć obecnego partnera seksualnego (partnerów seksualnych) pacjenta i jego niedawnych partnerów.

Pacjentom zaleca się wykonanie pełnego badania przesiewowego w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową ze względu na możliwość współzakażenia oraz podobny charakter objawów.

Zarządzanie

Leczenie antybiotykami jest zalecane w przypadku niepowikłanego zakażenia chlamydiami układu moczowo-płciowego:

• Doksycyklina 100 mg dwa razy na dobę przez 7 dni lub
• Azytromycyna Pojedyncza dawka 1 g

Leczenie alternatywne, gdy doksycyklina i azytromycyna są przeciwwskazane:

• Erytromycyna 500 mg dwa razy dziennie przez 10-14 dni
• Ofloksacyna 200 mg bd lub 400 mg od przez siedem dni

Pacjentom zaleca się unikanie stosunków seksualnych i seksu oralnego do czasu zakończenia leczenia przez nich i/lub ich partnera (lub 7 dni po podaniu azytromycyny).

Test na wyleczenie nie jest zwykle wymagany, chyba że pacjentka jest w ciąży, nie stosuje się do zaleceń lub objawy nie ustępują. W przypadku osób w wieku <25 lat zaleca się powtórzenie badania 3 miesiące po zakończeniu leczenia.

Powikłania

U kobiet zakażenie wstępujące może prowadzić do zapalenia jajowodów i/lub błony śluzowej macicy, co może skutkować chorobą zapalną miednicy mniejszej (PID). PID może prowadzić do zapalenia okołowątrobowego, ciąży pozamacicznej i ostatecznie może skutkować niepłodnością.

U mężczyzn infekcja może rozprzestrzenić się, powodując zapalenie najądrza lub zapalenie najądrza i jądra, powodując ból i obrzęk jąder. Uważa się, że nieleczona infekcja może mieć wpływ na płodność.

Chlamydia może również powodować reaktywne zapalenie stawów nabyte drogą płciową, w którym dochodzi do zapalenia stawów / oczu / cewki moczowej, co jest częstsze u mężczyzn.