Na świecie żyje około 37 milionów osób cierpiących na ludzki wirus niedoboru odporności (HIV). HIV jest jednoniciowym retrowirusem RNA, który infekuje i replikuje się w ludzkim układzie odpornościowym przy użyciu komórek CD4 gospodarza.
Bez leczenia, zniszczenie układu odpornościowego może prowadzić do zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS).
W tym artykule przyjrzymy się patofizjologii, cechom klinicznym, badaniom i leczeniu HIV.
Patofizjologia
HIV jest pojedyncza żyła Retrowirus RNA, który infekuje i replikuje się w komórkach CD4 (komórki pomocnicze T).
Najpierw wnika do komórki CD4 gospodarza i opróżnia jej zawartość. Pojedyncze nici wirusowego RNA są przekształcane w dwuniciowe DNA przez odwrotna transkryptazai łączy się z DNA gospodarza za pomocą enzymu integrazy.
Kiedy zainfekowana komórka dzieli się, wirusowe DNA jest odczytywane, tworząc wirusowe łańcuchy białkowe, a niedojrzały wirus wypycha się z komórki, zatrzymując część błony komórkowej.
Wirus dojrzewa, gdy proteaza enzym przecina łańcuchy białek wirusowych, które łączą się, tworząc działającego wirusa. Podczas tego procesu komórka gospodarza ulega zniszczeniu.
Poziomy CD4
Na serokonwersja (proces wytwarzania przeciwciał anty-HIV podczas pierwotnego zakażenia), pacjent może doświadczać objawów grypopodobnych. Poziom CD4 spada w odpowiedzi na początkową, szybką replikację wirusa HIV - na tym etapie osoba jest wyjątkowo zakaźna.
W ciągu następnych miesięcy i lat infekcja może wejść w stan faza utajona. Pacjent może początkowo nie wykazywać żadnych objawów, ale wraz ze spadkiem poziomu CD4 i wzrostem wiremii może stać się bardziej podatny na infekcje. Zakażenie HIV może później stać się objawowe i ostatecznie, średnio w ciągu 10 lat, przekształcić się w AIDS.

Rys. 1 - Proces infekowania i rozmnażania się wirusa HIV w komórkach.
Transmisja
HIV może być przenoszony w następujący sposób:
- Kontakt seksualny bez zabezpieczenia - dopochwowe, analne lub oralne.
- Dzielenie się sprzętem do iniekcji.
- Procedury medyczne - produkty krwiopochodne, przeszczepy skóry, dawstwo narządów i sztuczne zapłodnienie.
- Transmisja pionowa - z matki na dziecko w macicy, podczas porodu lub karmienia piersią.
Ludzie są bardziej narażeni na zarażenie wirusem HIV, jeśli są narażeni na wyższy poziom wirusa, jeśli mają infekcje przenoszone drogą płciową powodujące zapalenie odbytu i narządów płciowych lub jeśli mają jakiekolwiek pęknięcia w skórze lub błonie śluzowej.
HIV jest choroba, której można zapobiec a lekarze muszą być w stanie doradzać pacjentom w zakresie ograniczania transmisji i bezpieczniejszego seksu.
Grupy ryzyka w Wielkiej Brytanii
Niektóre grupy są bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV. Grupy ryzyka w Wielkiej Brytanii obejmują:
- Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami
- Osoby przyjmujące narkotyki dożylnie
- Osoby w obszarach o wysokiej chorobowości
- Osoby, które uprawiały seks bez zabezpieczenia z partnerem mieszkającym lub podróżującym po Afryce
Istnieje potrzeba zachęcania do testowania osób zagrożonych i osób z chorobami wskaźnikowymi.
Cechy kliniczne
Cechy kliniczne HIV można podzielić na początkową chorobę serokonwersyjną i objawowy HIV.
Choroba związana z serokonwersją
2-6 tygodni po ekspozycji pacjenci mogą doświadczyć niespecyficznej, grypopodobnej choroby. Objawy obejmują:
- Gorączka
- Bóle mięśni
- Złe samopoczucie
- Powiększenie węzłów chłonnych
- Wysypka grudkowo-plamkowa
- Zapalenie gardła
W ciągu następnych miesięcy i lat infekcja może przejść w fazę utajoną, bezobjawową.

Rys. 2 - Objawy początkowej choroby serokonwersyjnej (ostre zakażenie HIV).
Objawowy HIV
Po fazie utajonej zakażenie HIV staje się objawowe. Pacjent może doświadczyć:
- Utrata masy ciała
- Wysokie temperatury
- Biegunka
- Częste drobne infekcje oportunistyczne, np. półpasiec lub kandydoza
Choroby definiujące AIDS
Nieleczony wirus HIV może rozwinąć się w AIDS. Jest to zaawansowane stadium choroby, w którym układ odpornościowy jest znacznie osłabiony.
Charakteryzuje się na przykład rozwojem niektórych (definiujących AIDS) infekcji i nowotworów złośliwych, pnuemocystis jiroveci zapalenie płucchłoniaka nieziarniczego i gruźlicy.
Dochodzenia
Testy czwartej generacji są pierwszą linią badań. Są to testy ELISA, które badają obecność wirusa HIV w surowicy (lub ślinie) przeciwciała i antygen p24. Zwykle dają one wiarygodne wyniki po 4-6 tygodniach od ekspozycji.
Inne zestawy do szybkich testów mogą dać wyniki w ciągu 30 minut, a także dostępne są zestawy do pobierania próbek w domu i zestawy do testów domowych. Testy te są jednak mniej dokładne, a jeśli wynik jest pozytywny, diagnoza musi zostać potwierdzona testem ELISA.
Śledzenie kontaktów jest również ważne, aby zidentyfikować osoby zagrożone i zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.
Zarządzanie
Hysoce aktywna terapia antyretrowirusowa (HAART) nie leczy HIV, ale ma na celu zmniejszenie wiremii do niewykrywalnego poziomu w surowicy. Przy niewykrywalnej wiremii, osoby żyjące z HIV mają doskonałe rokowania, a ryzyko dalszego przenoszenia wirusa HIV jest bardzo małe.
Obecnie zaleca się, aby wszystkie osoby żyjące z HIV były leczone terapią antyretrowirusową, która znacznie zmniejsza ryzyko śmiertelności związanej z AIDS i niezwiązanej z AIDS.
Wiele klas leków, w tym nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI), inhibitory proteazy (PI), nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI) i inhibitory transferu nici integrazy (InSTIs) są stosowane w połączeniu w celu namierzenia enzymów wykorzystywanych w replikacji i dojrzewaniu wirusa.
Jeśli to możliwe, leki te są łączone w jedną tabletkę, którą należy przyjmować codziennie:
- Atripla: tenofowir + emtrycytabina + efawirenz
- Stribild: elwitegrawir + kobicystat + tenofowir + emtrycytabina
- Eviplera: tenofowir + emtrycytabina + rilpiwiryna
- Triumeq: abakawir + lamiwudyna + dolutegrawir
Przestrzeganie zaleceń jest kluczowe, a pacjent musi przyjmować leki do końca życia. Nieprzestrzeganie HAART może skutkować mutacjami oporności, które utrudniają lub uniemożliwiają leczenie.
Ważne jest również, aby nie zapominać o radzeniu sobie z psychologicznym wpływem życia z HIV lub bycia zdiagnozowanym.

Rys. 3 - Stribild - terapia HAART
Monitorowanie
W monitorowaniu HIV regularne testy obejmują:
- Liczba CD4
- Miano wirusa HIV
- FBC
- U&E
- Analiza moczu
- ALT, AST i bilirubina
Pacjenci mogą również wymagać testów ciążowych, a w przypadku niepowodzenia leczenia, testów oporności.
Profilaktyka poekspozycyjna
Jeśli ktoś ma lub podejrzewa, że był narażony na kontakt z wirusem w ciągu ostatniego 72 godziny mogą rozpocząć profilaktyka poekspozycyjna (PEP) w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia.
Kurs PEP trwa miesiąc:
- Truvada (jedna tabletka dziennie) + Raltegravir (jedna tabletka dwa razy dziennie)
HIV i ciąża
HIV może być przenoszony w macicy, podczas porodu i poprzez karmienie piersią. Istnieje kilka środków, które można podjąć w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia wirusa:
- Przedporodowa terapia przeciwretrowirusowa podczas ciąży i porodu
- Unikanie karmienia piersią
- Profilaktyka poekspozycyjna noworodków
Łącznie interwencje te zmniejszają ryzyko przeniesienia wirusa HIV na dziecko do <1%. Bez nich ryzyko przeniesienia wirusa jest większe niż 1 na 4. Poród przez cesarskie cięcie nie jest już rutynowo zalecany, jeśli matka ma niewykrywalną wiremię podczas porodu.