Exame bimanual

O exame bimanual (também conhecido como exame pélvico) é um exame dos órgãos genitais femininos.

Neste artigo, vamos analisar a forma de efetuar um exame bimanual num ambiente do tipo OSCE.

Introdução

• Apresentar-se ao doente
• Lavar as mãos
• Explicar ao doente o que o exame envolve e porque é necessário
  • Assegure-lhe que não deve ser doloroso, mas que irá parar imediatamente se se tornar demasiado desconfortável
• Obter o consentimento verbal
• Pedir um acompanhante

Preparação

• O doente deve ter a bexiga vazia
• Pedir ao doente para tirar a roupa da cintura para baixo e qualquer proteção sanitária
  • Cobrir com um lençol, se for caso disso
• Quando estiver pronto, pedir ao doente que se deite na marquesa de costas, com os joelhos dobrados e afastados.
  • Note-se que qualquer inspeção e palpação abdominal deve ser realizada antes desta etapa.

Exame abdominal

• Inspecionar o abdómen para detetar cicatrizes e ascite
• Palpar o abdómen para detetar massas e sensibilidade
• Palpar a virilha para detetar linfadenopatia inguinal

Exame externo

• Calçar luvas
• Inspecionar os órgãos genitais externos e o períneo para detetar:
  • Deficiência associada ao parto
  • Caraterísticas sexuais secundárias anormais - distribuição do pelo, cliteromegalia (associada ao hiperandrogenismo)
  • Anomalias cutâneas - lesões, verrugas, eritema
  • Descarga - cor, consistência
  • Hemorragia
  • Inchaços da vulva - tumores, quistos (sebáceos, de Bartholin)
• Pedir à doente para tossir para observar qualquer incontinência ou prolapso
• Palpar os grandes lábios com o dedo indicador e o polegar

Adaptado do trabalho de De Vita e Giordano e Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS [CC-NC-SA 3.0]

Fig 1 - Sinais à inspeção externa durante o exame bimanual. A) Prolapso uterino, b) Verrugas genitais, c) Quisto de Bartholin.

Exame bimanual

• Utilizar gel lubrificante para lubrificar o dedo indicador e o dedo médio direitos
• Assegurar-se de que a paciente ainda está disposta a prosseguir e introduzir suavemente os dedos na vagina
  • Entrar com a palma da mão virada para o lado, depois rodar para que a palma fique virada para cima
  • Na prática, é possível utilizar um dedo para todo o exame. No entanto, para efeitos de OSCE/exame, devem ser utilizados dois dedos (exceto se a queixa apresentada for que o parceiro não consegue penetrar/dor durante o sexo).
• Mova-se ao longo da parede posterior da vagina e localize o colo do útero e sinta-o:
  • Suavidade, coágulos, mobilidade e firmeza
• Colocar os dedos no fórnix posterior para levantar o útero e, simultaneamente, empurrar o fundo do útero para baixo, colocando a mão esquerda acima da sínfise púbica.
  • Avaliar o tamanho do útero (um útero normal tem aproximadamente o tamanho de uma ameixa)
  • Determinar se é antevertido ou retrovertido
  • Observar a sensibilidade, a mobilidade e a forma
• Colocar os dedos no fórnix lateral e pressionar lateralmente ao umbigo para detetar qualquer sensibilidade ou massa anexial (repetir do outro lado)
• Mover suavemente o colo do útero de um lado para o outro para verificar se há sensibilidade cervical (sinal importante em caso de gravidez ectópica ou doença inflamatória pélvica).
• Retirar os dedos com cuidado e verificar se há corrimento ou sangue

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - O exame bimanual. Uma mão levanta o útero, enquanto a outra empurra o fundo do útero para baixo.

Conclusão do exame

• Agradecer ao doente e permitir-lhe que se vista em privado
• Retirar as luvas e lavar as mãos
• Resumir os resultados e sugerir investigações adicionais (normalmente uma ecografia pélvica +/- análises sanguíneas, dependendo da história e dos resultados)