Exame do espéculo

A espéculo é um dispositivo utilizado para ver o interior da vagina e observar o colo do útero. Um exame com espéculo é frequentemente efectuado juntamente com um exame bimanualcomo parte de um exame ginecológico completo.

Neste artigo, veremos como realizar um exame de espéculo num ambiente do tipo OSCE.

Introdução

• Apresentar-se ao doente
• Lavar as mãos
• Explicar ao doente o que o exame envolve e porque é necessário
  • Por exemplo: "Vou passar um espéculo, que é um instrumento de plástico/metal, através da vagina para visualizar o colo do útero."
  • Assegure-lhe que não deve ser doloroso, mas que irá parar imediatamente se se tornar demasiado desconfortável
• Obter o consentimento verbal
• Pedir um acompanhante

Preparação

• O paciente deve estar com a bexiga vazia, pois isso pode tornar o exame menos desconfortável
• Pedir ao doente que tire toda a roupa da cintura para baixo e qualquer proteção sanitária
  • Cobrir com um lençol, se for caso disso
• Preparar o equipamento: luvas, lubrificante, espéculo (por exemplo, espéculo de Cusco) +/- esfregaço, zaragatoas, biópsia com pipeta.

Por Sarindam7 [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Tipos de espéculos. A - Espéculo de Cusco. B - Espéculo de Sim

Exame abdominal

• Inspecionar o abdómen para detetar cicatrizes e ascite
• Palpar o abdómen para detetar massas e sensibilidade
• Palpar a virilha para detetar linfadenopatia inguinal

Exame externo

O doente deve ser deitado de costas, com as pernas dobradas na anca (pés em direção às nádegas), e deve ser-lhe pedido que abra os joelhos.

• Calçar um par de luvas
• Inspecionar os órgãos genitais externos para:
  • Deficiência associada ao parto
  • Caraterísticas sexuais secundárias anormais - distribuição do pelo, cliteromegalia
  • Anomalias cutâneas - lesões, verrugas, eritema
  • Descarga - cor, consistência
  • Hemorragia
  • Inchaços da vulva - tumores, quistos (sebáceos, de Bartholin)
• Pedir à doente para tossir ou fazer força para observar qualquer incontinência ou prolapso
• Palpar os grandes lábios com o dedo indicador e o polegar para detetar eventuais inchaços

Exame do espéculo

• Lubrificar o espéculo e avisar a doente
• Separar os lábios com a mão esquerda
• Introduzir suavemente o espéculo com a mão direita:
  • Inserir completamente o espéculo com o parafuso virado para o lado e as lâminas na vertical
  • Rodar 90 graus durante a inserção para que o parafuso fique virado para cima e as lâminas fiquem horizontais
• Abrir lentamente as lâminas e utilizar a luz para inspecionar o colo do útero
  • Aperte o parafuso para manter o espéculo aberto, de modo a poder utilizar a mão direita para fazer esfregaços ou biópsia com Pipelle, se necessário
• Procurar:
  • Descarga anormal
  • Erosões
  • Ulcerações
  • Crescimentos
  • Inflamação
  • Hemorragia
  • Pólipos
  • Ectropiona
• Nesta altura, devem ser efectuados esfregaços/biópsia endometrial, se necessário
• Para retirar o espéculo, desapertar o parafuso para permitir que as lâminas se fechem (deixar ligeiramente abertas para não beliscar as paredes vaginais), rodar 90 graus para trás e retirar cuidadosamente

Adaptado do trabalho de Gynpath.ru [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Exame do espéculo. A - Colo do útero normal. B - Ectropiona cervical.

Para concluir o exame

• Agradecer ao doente e permitir-lhe que se vista em privado
• Deitar fora as luvas e lavar as mãos
• Quando o doente estiver vestido, pode resumir os resultados e sugerir outras investigações
• Enviar todos os espécimes com um formulário de pedido