Exame obstétrico

O exame obstétrico é um tipo de exame abdominal efectuado durante a gravidez.

É único no facto de o médico estar a tentar avaliar simultaneamente a saúde de dois indivíduos - a mãe e o feto.

Neste artigo, veremos como realizar um exame obstétrico num ambiente do tipo OSCE.

Introdução

• Apresentar-se ao doente
• Lavar as mãos
• Explicar ao doente o que o exame envolve e porque é necessário
• Obter o consentimento verbal

Preparação

• Medir a altura e o peso do doente
  • No Reino Unido, este exame é efectuado na consulta de marcação e não é recomendado por rotina nas consultas subsequentes
• O doente deve ter a bexiga vazia
• Expor o abdómen desde o xifisterno até à sínfise púbica
  • Cobrir acima e abaixo, se necessário
• Pedir ao doente que se deite em posição supina com a cabeceira da cama elevada a 15 graus
• Prepare o seu equipamento: fita métrica, estetoscópio de pinnard ou transdutor de doppler, gel de ultra-sons

Inspeção geral

• Bem-estar geral - à vontade ou angustiado pela dor física.
• Mãos - palpar o pulso radial.
• Cabeça e pescoço - melasma, palidez conjuntival, iterícia, edema.
• Pernas e pés - inchaço dos gémeos, edema e varizes.

Inspeção abdominal

No exame obstétrico, inspecionar o abdómen para detetar:

• Distensão compatível com a gravidez
• Movimento fetal (>24 semanas)
• Cicatrizes cirúrgicas - cesariana anterior, cicatrizes de porta laproscópica
• Alterações cutâneas indicativas de gravidez - linea nigra (linha vertical escura do umbigo ao púbis), estrias gravídicas ("estrias"), estrias albicans (estrias antigas, branco-prateadas)

Adaptado do trabalho de Indian Journal of Dermatology e James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Alterações cutâneas na gravidez. A) Linea nigra. B) Estrias gravídicas e albicans.

Palpação

Pedir à doente para comentar qualquer sensibilidade e observar as suas reacções faciais e verbais durante todo o processo. Anotar qualquer reserva.

Altura do fundo do útero

• Utilizar o bordo medial da mão esquerda para pressionar o xifisterno, trabalhando para baixo para localizar o fundo.
• Meça a partir daqui até à sínfise púbica em cm e polegadas. Vire a fita métrica de modo a que os números fiquem virados para o abdómen (para evitar distorções nas suas medições).
• O útero deve ser palpável a partir das 12 semanas, perto do umbigo às 20 semanas e perto do xifópago às 36 semanas (estas medidas são muitas vezes ligeiramente diferentes se a mulher for alta ou baixa).
• A distância deve ser semelhante à idade gestacional em semanas (+/- 2 cm).

Lou seja

• De frente para a cabeça da doente, colocar as mãos de cada lado da parte superior do útero e exercer uma pressão suave
• Mover as mãos e palpar o abdómen para baixo
• Um dos lados sentir-se-á mais cheio e mais firme - é o dorso. Os membros fetais podem ser palpáveis no lado oposto

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - Avaliação da posição e apresentação do feto.

Apresentação

• Palpar a parte inferior do útero (abaixo do umbigo) para encontrar a parte que se apresenta.
• Se a cabeça do feto for firme e redonda, significa que é cefálica; se for mole e/ou não redonda, sugere pélvis. Se houver suspeita de apresentação pélvica, a cabeça do feto pode ser frequentemente palpada na parte superior do útero.
• A cabeça de voto, empurrando-a suavemente de um lado para o outro.

Volume de licor

• Palpar e avaliar o volume aproximado do fluido para determinar se há oligohidraminos/polidramnios
• Ao avaliar a mentira, o facto de apenas se sentirem as partes fetais à palpação profunda sugere a existência de grandes quantidades de líquido

Compromisso

• O envolvimento fetal refere-se ao facto de a parte apresentadora ter entrado na pélvis óssea
• Observar a parte da cabeça que é palpável - se toda a cabeça for palpável, o feto não está em contacto com a pele.
• O envolvimento é medido em 1/5s

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 3 - Avaliação do envolvimento fetal.

Auscultação fetal

• Localize a parte de trás do feto para ouvir o coração fetal, procure colocar o instrumento entre as omoplatas fetais para apontar para o coração.
  • Doppler manual >16 semanas (tentar antes desta idade gestacional provoca frequentemente ansiedade se o coração não puder ser auscultado).
  • Estetoscópio de Pinard sobre o ombro anterior >28 semanas
• Sentir o pulso da mãe ao mesmo tempo
• Medir a FC fetal durante um minuto
  • Deve ser 110-160bpm (>24 semanas)

Conclusão do exame

• Palpar os tornozelos para detetar edema e hiperreflexia (pré-eclâmpsia)
• Agradecer ao doente e permitir-lhe vestir-se em privado
• Lavar as mãos
• Resumir os resultados
• Atuar:
  • Tensão arterial
  • Teste de urina