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A história obstétrica

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Autor(es) original(is): Minesh Mistry
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
Revisões: 10

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Gravidez pode ser um momento de grande excitação para a paciente, mas também pode ser um momento de perigo, e há certas doenças graves da gravidez a que deve estar atenta.

De seguida, apresentamos um quadro para captar uma antecedentes obstétricos.

Nota: No Reino Unido, as mulheres grávidas vão a uma consulta de marcação com uma parteira entre as 8 e as 12 semanas de gestação. Grande parte da história é aqui abordada e documentada em notas que a paciente é aconselhada a trazer sempre consigo. Um exemplo pode ser consultado no sítio Instituto Perinatal sítio Web. 

História Obstétrica Anterior

Um bom ponto de partida é perguntar sobre o número de filhos que a paciente teve. Em seguida, perguntar com sensibilidade sobre abortos espontâneos, nados-mortos, ectopias e interrupções da gravidez.

Gravidez de termo

Para cada gravidez anterior efectuada para além das 24 semanas, informe-se sobre o seguinte

  • Gestação - o trabalho de parto pré-termo anterior é um fator de risco para trabalho de parto pré-termo subsequente.
  • Modo de parto - vaginal espontâneo, vaginal assistido ou cesariana.
  • Género
  • Peso à nascença - um bebé anterior pequeno para a idade gestacional (SGA) aumenta o risco de um bebé posterior.
  • Complicações - por exemplo, pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional, diabetes gestacional, lesão obstétrica do esfíncter anal (3rd, 4th grau de lacrimejamento), hemorragia pós-parto.
  • Terapias de reprodução assistida (ART) - por exemplo, indução da ovulação com clomifeno, FIV.
  • Prestadores de cuidados - os cuidados prestados à paciente foram totalmente prestados por uma parteira ou houve uma intervenção obstétrica prévia; em caso afirmativo, porquê

As gravidezes com recurso a técnicas de ARV são frequentemente concebidas após um longo período de tempo e após muito sofrimento psicológico; é importante ter consciência deste facto. Para além disso, a utilização de ARV pode aumentar o risco de pré-eclampsia durante a gravidez.

Outras gravidezes

Para as gravidezes não prolongadas para além das 24 semanas, informe-se:

  • Gestação - Os abortos espontâneos podem ser classificados em gravidez precoce (12 semanas ou menos) ou no segundo trimestre (13-24 semanas).
  • Abortos - resultado (espontâneo, tratamento médico, tratamento cirúrgico - evacuação dos produtos da conceção retidos).
  • Rescisões - método de tratamento: médico ou cirúrgico.
  • Identificado causas de aborto espontâneo / nado-morto - por exemplo, cariótipo parental anormal, anomalia fetal.

No caso de gravidezes ectópicas, perguntar sobre:

  • Sítio do ectópico
  • Gestão: expetante (controlo dos níveis séricos de hCG), médica (injeção de metotrexato), cirúrgica (laparoscopia ou laparotomia; salpingectomia (remoção da trompa) ou -otomia (corte da trompa e aspiração do tecido trofoblástico))

Gravidez e paridade

Gravidez é o número total de gravidezes, independentemente do resultado. Paridade é o número total de gravidezes que ultrapassaram o limiar de viabilidade (24+0 no Reino Unido).

Exemplos [Macleod's 2005, p.212]:

  • A paciente está atualmente grávida; teve dois partos anteriores = G3 P2
  • A paciente não está grávida, teve um parto anterior = G1 P1
  • A paciente está atualmente grávida, teve um parto anterior e um aborto anterior = G3 P1+1 (o +1 refere-se a uma gravidez não levada até 24+0).
  • A paciente não está atualmente grávida, teve um nado-vivo e um nado-morto (morte do feto após 24+0) = G2 P2
  • A paciente não está grávida, teve um gémeo gravidez que resulta em dois nados-vivos = G1 P1

Gravidez atual

Em primeiro lugar, pergunte qual a idade gestacional da gravidez. A gestação é descrita como semanas+dias (por exemplo, 8+4; 30+7; 40+12 - datas posteriores).

A data do último período menstrual (DUM) pode ser utilizada para estimar a gestação, com Regra de Naegele o método mais comum (ao primeiro dia da DUM acrescentar 1 ano, subtrair 3 meses, acrescentar 7 dias). Este método pode ser impreciso, uma vez que requer uma recordação exacta das datas da DUM, bem como uma menstruação regular.

Em vez disso, as gravidezes são datadas com base na comprimento da coroa e da alcatra (Desta forma, evitamos induções desnecessárias para "pós-datas" baseadas em DUM recordadas mais tarde do que na realidade, e podemos monitorizar os partos em que a data da DUM sugere ser superior a 37+0 mas a ecografia sugere ser pré-termo.

Na história da gravidez atual, perguntar sobre:

  • Houve utilização de folato antes da conceção e atualmente
  • De acordo data prevista de entrega (EDD): data em que a mulher terá 40+0 anos.
  • Singleton ou múltiplo gestação.
  • Aceitação e resultados de Rastreio da síndrome de Down (se digitalizado entre 11+0 e 13+6).

Entre os 18+0 e os 20+6 anos, as mulheres são submetidas a uma ecografia para detetar anomalias fetais. Não se esqueça de rever os resultados deste exame:

  • Anomalias fetais - presença ou ausência.
  • Posição da placenta - verificar se está livre do sistema operativo interno.
  • Índice de líquido amniótico - oligohidroaminos, normais ou polihidraminos
  • Peso fetal estimado - parâmetro de crescimento
Fig 1 - Ecografia de uma gravidez às 12 semanas, mostrando a medição do comprimento cabeça-nádega.

Fig 1 - Ecografia de uma gravidez às 12 semanas, mostrando a medição do comprimento cabeça-nádega.

História médica anterior

Fazer as perguntas habituais sobre antecedentes médicos, cirurgia abdominal ou pélvica e problemas de saúde mental. Lembre-se que as co-morbilidades médicas mais susceptíveis de afetar as mulheres em idade fértil incluem

  • Asma
  • Fibrose cística
  • Epilepsia
  • Hipertensão (mulheres idosas)
  • Doença cardíaca congénita
  • Diabetes - verificar se é do tipo 1 ou do tipo 2
  • Doença autoimune sistémica, por exemplo, lúpus eritematoso sistémico (LES), artrite reumatoide
  • Hemoglobinopatias: doença das células falciformes, talassemias
  • Vírus transmitidos pelo sangue: VIH, hepatite B, hepatite C

Saúde mental

Saúde mental é extremamente importante - no relatório Saving Mothers' Lives, que abrange o período de 2011-2013 [MBRRACE-UK 2015], identificou-se que cerca de 25% das mortes ocorridas entre seis meses e um ano pós-parto foram devidas a causas psiquiátricas. O mesmo relatório aconselhava o seguinte como 'bandeiras vermelhas' para organizar uma avaliação psiquiátrica sénior urgente:

  • Recentes e significativos alteração do estado mental ou surgimento de novos sintomas
  • Novos pensamentos ou actos de automutilação violenta
  • Expressões novas e persistentes de incompetência como mãe, ou de distanciamento do bebé

Informe-se sobre perturbação psiquiátrica anteriorO perfil do doente deve incluir depressão, perturbações de ansiedade, perturbação afectiva bipolar, esquizofrenia, lesões autoprovocadas ou tentativas de suicídio anteriores.

Histórico de medicamentos

Para além de perguntar sobre a droga alergias e intolerâncias, tenha em atenção que se pensa que o período embrionário (primeiras 12 semanas) da gravidez é o período de maior sensibilidade para os medicamentos que causam defeitos estruturais fetais (teratogenicidade). Assim, informe-se sobre os medicamentos tomados na altura da conceção e durante as primeiras 12 semanas.

Informe-se sobre os medicamentos que está a tomar (inclua herbáceo/complementares terapias). Perguntar sobre as drogas ilícitas e o álcool - recomendar ao doente que deixe de consumir estas drogas e que o encaminhe para serviços de ajuda para deixar de fumar.

Recomendar que o doente tome 400μg de ácido fólico por dia durante as primeiras 12 semanas, para reduzir a probabilidade de o bebé desenvolver um defeito do tubo neural. [NICE CG62, 2016] - 1.3.2.1.

História da família

Embora não sejam normalmente consideradas como uma parte substancial da história obstétrica, há cada vez mais provas de que certas condições estão associadas a resultados adversos na gravidez.

Doenças como a fibrose quística e a doença das células falciformes são hereditário - a doente deve ser aconselhada quanto ao risco de o seu bebé desenvolver estas doenças (com base nos genótipos parentais).

Uma história familiar de diabetes tipo 2 num parente de primeiro grau é considerada um fator de risco para desenvolver diabetes gestacional.

Fig 2 - Modo de hereditariedade das doenças autossómicas recessivas, como a fibrose quística.

Fig 2 - Modo de hereditariedade das doenças autossómicas recessivas, como a fibrose quística.

História Social

A gravidez pode ser uma altura de grande alegria, de intensa ansiedade - e, muito possivelmente, uma mistura de tudo e mais alguma coisa. Pergunte à paciente sobre a sua pensamentos sobre a gravidezser sensível se a gravidez for não planeado.

Perguntar sobre o atual / anterior ocupaçãoe planos para regressar ao trabalho (ou não).

Informe-se sobre circunstâncias domésticasPor exemplo, com quem é que o doente vive - parceiro / cônjuge? Crianças em casa? Pergunte também sobre as redes de apoio, por exemplo, pais / sogros, vizinhos, amigos.

Informe-se sobre situação financeira - o custo de cuidar de uma criança, para além de estar desempregado, pode ter um impacto negativo na capacidade financeira do doente. O doente tem direito a prestações da segurança social / abono de família?

Perguntar sobre tabagismo - quantas vezes por dia; que droga (tabaco, canábis, outras); duração do consumo de tabaco. A doente gostaria de deixar de fumar e gostaria de obter ajuda para o fazer? Reiterar a associação entre o consumo de tabaco e bebés pequenos para a idade gestacional [RCOG GTG31, 2014], e oferecer-lhe ajuda para deixar de fumar.

Também é importante lembrar que, pelo menos uma vez durante a gravidez, as mulheres devem ser questionadas se são vítimas de violência doméstica.

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