A saúde sexual pode ser um assunto delicado para alguns pacientes, pelo que é importante tratar qualquer informação divulgada com sensibilidade e respeito. Os médicos precisam de se sentir à vontade para fazer as perguntas clinicamente relevantes que compõem a história sexual.
Não faça suposições, por exemplo, sobre a orientação sexual de um doente, e não se esqueça de esclarecer a linguagem utilizada, por exemplo, "sexo" pode ter significados diferentes para pessoas diferentes.
Neste artigo, vamos analisar os componentes que fazem parte de uma história sexual básica, muitos dos quais se sobrepõem aos história ginecológica.
História da queixa atual
Utilização interrogatório aberto para permitir que o doente descreva o seu problema na íntegra. Pergunte sobre o impacto na vida quotidiana e como está a ser gerido atualmente.
Informações a obter do apresentação de queixa inclui:
- Tipo e localização dos sintomas
- Tempo
- Início e duração
- Cíclico - os sintomas estão associados à menstruação?
- Intermitente ou contínuo
- Factores de agravamento ou de atenuação
- Episódios anteriores - incluindo quaisquer investigações e tratamentos
- Outras caraterísticas associadas
Sintomas
Depois de explorar a história da queixa apresentada, inquirir sobre os sintomas comuns das doenças sexualmente transmissíveis.
Hemorragia vaginal
As hemorragias vaginais anormais apresentam-se sob três formas principais:
- Intermenstrual (entre períodos menstruais) - pode indicar infeção ou causas não sexualmente transmissíveis, incluindo malignidade, miomas, endometriose, contraceção hormonal
- Pós-coito - isto pode indicar infeção ou causas não sexualmente transmissíveis, incluindo ectrópio cervical, infeção, displasia cervical
- Pós-menopausa - as causas incluem malignidade, atrofia vaginal e utilização de TRH
Dor abdominal ou pélvica
Utilizar o acrónimo SÓCRATES para obter as caraterísticas principais de qualquer dor abdominal ou pélvica:
Site
Onset
Ccarácter
Radiação
Associações
Tcurso de tempo
Exacerbação e alívio de factores
Severidade
Corrimento vaginal
O corrimento vaginal é, na maioria das vezes, uma ocorrência normal e regular. No entanto, uma alteração no carácter do corrimento pode indicar infeção. Informe-se sobre:
- Cor
- Consistência
- Montante
- Cheiro
Por TeachMeSeries Ltd (2025)
Fig 1 - O corrimento cervical mucopurulento pode ser encontrado em algumas infecções sexualmente transmissíveis, por exemplo, clamídia.
Outros sintomas
- Dispareunia - dor durante as relações sexuais. Esta dor pode ser dividida em superficial ou profunda.
- Comichão na vulva e/ou alterações na pele anogenital
- Infertilidade - inquirir sobre a duração, se foram efectuadas quaisquer investigações e se foi tentada a conceção assistida. Considerar a possibilidade de PID.
Como parte da história sexual, é importante lembrar que os sintomas sistémicos e extragenitais podem estar associados às IST, por exemplo, corrimento anal, febre, sintomas urinários, dores nas articulações e sintomas oculares.
Nos homens, é importante perguntar sobre a dor nos testículos/escroto, comichão, alterações cutâneas, corrimento, disúria e sintomas sistémicos.
História Menstrual
Um guia para a realização de um historial menstrual completo pode ser encontrado na nossa história ginecológica artigo. Quando se faz uma história sexual, o principal sintoma menstrual que pode indicar uma infeção é um alteração da hemorragia por exemplo, nova menorragia.
Apresentação aguda
Com apresentações agudas ou graves é vital excluir gravidez ectópica e doença inflamatória pélvica nas fêmeas e torção testicular em homens, uma vez que se trata de emergências médicas.
Histórico de contactos sexuais
- O doente está atualmente numa relação?
- Durante quanto tempo?
- A relação é uma relação sexual?
- Contraceção:
- Tipo
- Consistência
- Problemas, por exemplo, rompimento do preservativo
- Momento do último contacto sexual
- Parceiros nos últimos 3 meses:
- Número
- Géneros
- Infecções conhecidas
- Para cada parceiro sexual:
- O parceiro é homem/mulher?
- Natureza da relação? (regular, ocasional, remunerada, etc.)
- Foi consensual - estar ciente das questões de proteção
- Quando foi a última vez que teve relações sexuais com ele(a)?
- Que tipo de sexo (oral/anal/vaginal, etc.)
- Utilizou preservativos? Qualquer outro método contracetivo?
- O preservativo rompeu-se ou caiu?
- O parceiro tinha algum sintoma de uma IST?
- Quais são os dados do parceiro? (nome, região, idade, etc.) - para localização de contactos, se necessário
Para a história do contacto sexual, pode ser necessário explicar ao paciente termos diferentes, por exemplo, ativo vs passivo ou insertivo vs recetivo.
História médica anterior
- Infecções sexualmente transmissíveis anteriores (incluindo em parceiros)
- Exames anteriores de IST, incluindo testes de VIH
- Esfregaços cervicais - a data do último esfregaço, o seu resultado e eventuais tratamentos
- Problemas ginecológicos anteriores
- Antecedentes cirúrgicos - particularmente qualquer cirurgia pélvica ou abdominal
- Gravidezes (um historial obstétrico completo pode ser encontrado aqui)
- Outros problemas de saúde
Histórico de medicamentos
Fig 2 - Um preservativo masculino desenrolado. O uso de contraceptivos é uma parte fundamental da história sexual.
- Contraceção - note que alguns medicamentos podem reduzir a eficácia da pílula contraceptiva
- Tipo e marca
- Utilização correta
- História de contraceção anterior
- Terapia de substituição hormonal
- Utilização recente de antibióticos - alguns antibióticos estão associados à candidíase vaginal e podem inibir o crescimento da gonorreia em meios de cultura
- Alergias
História Social
Para além do tabaco e do álcool, é importante perguntar sobre o consumo de drogas recreativas, uma vez que os consumidores de drogas intravenosas correm um risco acrescido de contrair hepatite e VIH.
Avaliação do risco de infeção transmitida pelo sangue
Após uma história sexual completa, pode ser evidente que um indivíduo corre um risco acrescido de ter/contrair/transmitir o VIH e outras infecções transmitidas pelo sangue, como a sífilis, o VHB e o VHC. Os factores de risco positivos incluem:
- Contacto sexual com um parceiro seropositivo
- Envolver-se em actividades sexuais com um homem bissexual/homossexual (explicar o termo HSH)
- Envolver-se em actividades sexuais com alguém de uma zona de elevada prevalência de VIH
- Consumo de drogas intravenosas no doente/parceiro
- Pagar/ser pago por sexo
- Receber transfusões de sangue/tatuagens/piercings em ambientes onde não é possível garantir a esterilização do equipamento
Resumo
Resuma toda a história para verificar a sua compreensão e pergunte ao doente se há algo que ele gostaria de acrescentar ou discutir. É igualmente importante verificar com o doente as suas ideias, preocupações e expectativas, ou seja, o que pensa sobre os seus sintomas, quaisquer preocupações que possa ter e o que espera ganhar com a consulta médica.
Para mais informações, consulte os nossos artigos sobre infecções sexualmente e não sexualmente transmissíveis.
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