Dismenorreia primária

Dismenorreia ou "períodos dolorosos" é o mais comum de todos os sintomas ginecológicos. É geralmente descrita como uma dor abdominal inferior com cãibras, que começa no início da menstruação.

Pode ser classificada como

• Primário - dor menstrual que ocorre sem patologia pélvica subjacente.
• Secundário - dor menstrual que ocorre com uma patologia pélvica associada.

Neste artigo, vamos analisar os factores de risco, as caraterísticas clínicas e o tratamento da dismenorreia primária.

Etiologia e fisiopatologia

Na ausência de fecundação do óvulo, o corpo lúteo regride, e há um declínio subsequente na produção de estrogénio e progesterona.

As células endometriais são sensíveis a este declínio da progesterona e respondem com prostaglandina libertação. As prostaglandinas têm duas acções principais no útero:

• Vasoespasmo da artéria espiral - levando à necrose isquémica e ao desprendimento da camada superficial do endométrio.
• Aumento das contracções miometriais.

Pensa-se que a dismenorreia primária é secundária à libertação excessiva de prostaglandinas (PGF₂α e PGE₂) pelas células endometriais.

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - Vasculatura do endométrio. As artérias espirais sofrem vasoespasmo em resposta às prostaglandinas.

Factores de risco

Os factores de risco para a dismenorreia primária incluem

• Menarca precoce
• Fase menstrual longa
• Períodos abundantes
• Fumar
• Nuliparidade

Caraterísticas clínicas

A descrição típica da dismenorreia é a presença de dores no abdómen inferior ou dor pélvicaque pode irradiar para a zona lombar ou para a parte anterior da coxa.

A dor é do tipo cãibra. Geralmente dura 48-72 horas em torno do período menstrual, sendo carateristicamente pior no início da menstruação.

A dor pode estar associada a outros sintomas, tais como: mal-estar, náuseasvómitos, diarreia, tonturas.

São efectuados exames abdominais e pélvicos (incluindo o exame do colo do útero com espéculo), mas normalmente não são dignos de nota. Sensibilidade uterina pode estar presente.

Nota: A dismenorreia pode desaparecer após a gravidez.

Diagnóstico diferencial

A dismenorreia primária é um diagnóstico de exclusão. Por conseguinte, outros diagnósticos a considerar são as principais causas de dismenorreia secundária:

• Endometriose
• Adenomiose
• Doença inflamatória pélvica
• Adesões

Os diferenciais não ginecológicos incluem doença inflamatória intestinal e síndroma do intestino irritável.

Por Blausen.com [CC BY 3.0]

Fig 2 - A doença inflamatória pélvica refere-se a uma infeção do trato genital feminino superior. É uma causa de dismenorreia secundária.

Investigações

Não existem investigações específicas para a dismenorreia primária e, por conseguinte, o trabalho de investigação centra-se em excluindo patologia subjacente.

Se o paciente estiver em risco elevado de contrair uma infeção sexualmente transmissível, então um esfregaço vaginal elevado e esfregaços endocervicais são indicados para despistar uma infeção subjacente.

Se durante o exame for palpada uma massa pélvica, é necessário um ecografia transvaginal (TVS) para uma investigação mais aprofundada.

Gestão

Uma vez que não existe uma patologia a tratar na dismenorreia primária, o objetivo é melhoria sintomática.

Isto pode ser conseguido através de mudanças no estilo de vida, terapia farmacológica e/ou medidas não farmacológicas:

Mudanças no estilo de vida

• Deixar de fumar (existe uma relação clara entre o tabaco e a dismenorreia).

Farmacológico

• Anagelsia (Primeira linha):
  • AINEs (ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenâmico). Actuam inibindo a produção de prostaglandinas, que estão implicadas na patogénese da dismenorreia primária.
  • E/ou paracetamol
• 3-6 meses de ensaio de contraceção hormonal (segunda linha):
  • A pílula contraceptiva oral combinada monofásica é a mais utilizada em primeira linha.
  • O sistema intrauterino (por exemplo, bobina Mirena) também pode ser eficaz.

Não-farmacológico

• Aplicação local de calor (garrafas de água ou penso térmico)
• Estimulação eléctrica nervosa transcutânea (TENS)