Quistos e tumores do ovário

Um quisto do ovário é um saco cheio de líquido no interior do ovário. São comuns, especialmente em pacientes na pré-menopausa, onde predominam os quistos fisiológicos benignos ao longo do ciclo menstrual.

Regra geral, estas mulheres que apresentam pequenos quistos não devem suscitar preocupação, a menos que sejam sintomáticas e, muitas vezes, a resolução é confirmada por ecografia algumas semanas mais tarde (frequentemente através de protocolos departamentais com uma ecografia às 12 semanas ou três ciclos menstruais).

A preocupação óbvia das doentes com massas ováricas é a presença de malignidade. O índice de risco de malignidade (RMI) é uma ferramenta utilizada na prática para determinar a probabilidade de tal acontecer, o que permite a triagem e o encaminhamento para um centro oncológico para tratamento, conforme indicado.

O cancro do ovário é a principal causa de morte por doença maligna ginecológica no Reino Unido. Representa cerca de 2% do total de casos de cancro e mais de metade dos casos são diagnosticados em mulheres com 65 anos ou mais.

Neste artigo, vamos analisar os factores de risco, as caraterísticas clínicas e o tratamento dos quistos e tumores do ovário

Factores de risco

Pensa-se que os cancros do ovário derivam de irritação epitelial superficial durante a ovulação. Por conseguinte, quanto maior for o número de ovulações, maior será o risco de desenvolver uma doença maligna:

Existe também um genético O cancro do ovário tem uma componente hereditária, sendo a história familiar particularmente importante. É importante reconhecer várias mutações genéticas hereditárias:

• BRCA1 E 2 - estas mutações aumentam o risco de cancro da mama e dos ovários. O risco de cancro do ovário é de 46% aos 70 anos nas famílias BRCA1 positivas e de 12% nas BRCA2. Nestas doentes, pode ser efectuada uma salpingo-ooforectomia bilateral profiláctica, mas tal não elimina completamente o risco de desenvolvimento de malignidade.
• Cancro colorrectal hereditário sem polipose (Síndrome de Lynch II) - Trata-se de uma síndrome rara que está associada a um risco acrescido de desenvolver cancros colorectal e do endométrio. Também confere um risco ao longo da vida de desenvolver cancro do ovário, cotado em cerca de 12%.

Por Tessssa13 [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - A presença dos genes BRCA1 ou 2 aumenta consideravelmente o risco de cancro do ovário.

Caraterísticas clínicas

As caraterísticas clínicas dos quistos e tumores do ovário podem variar consoante o tamanho e o tipo de patologia presente. As apresentações mais comuns incluem:

• Incidental e assintomático - encontrados em exames por outras razões, por exemplo, gravidez.
• Dor crónica - pode desenvolver-se devido à pressão sobre a bexiga ou o intestino, causando também frequência ou obstipação.
  • Pode também manifestar-se como dispareunia ou dor cíclica nas doentes com endometriose que desenvolveram quistos de chocolate.
• Dor aguda - Estes doentes podem apresentar hemorragia no interior do quisto, rutura ou torção.
• Hemorragia vaginal.

Ao recolher a história clínica das doentes, é importante ter em conta que a apresentação do cancro do ovário é muitas vezes vaga, o que provoca um atraso no diagnóstico e na apresentação a especialistas com doença avançada. Por conseguinte, nunca ignore uma doente na pós-menopausa com sintomas ginecológicos ou gastrointestinais inespecíficos. Informe-se especificamente sobre:

• Inchaço
• Alteração do hábito intestinal
• Alteração da frequência urinária
• Perda de peso
• Síndrome do intestino irritável
• Hemorragia vaginal

Durante o exame, é importante reanimar um doente em estado de choque que possa ter apresentado uma rutura ou torção do quisto. De seguida, procurar massas abdominais provenientes da pélvis e ascite. Examinar a pélvis para detetar corrimento ou hemorragia, massas anexiais e excitação cervical.

Quistos do ovário

Classificação

Os tumores do ovário podem ser divididos em não neoplásico (sem potencial maligno) e neoplásico (capacidade de se tornar maligno).

• Um quisto do ovário simples é um quisto que contém apenas líquido.
• Um quisto do ovário complexo é um quisto que não é simples! Pode ser irregular e conter material sólido, sangue ou ter septações ou vascularização.

Segue-se um quadro que descreve uma categorização dos quistos benignos do ovário.

Gestão

Mulheres na pré-menopausa:

• Não é necessário realizar o exame de CA125 quando o diagnóstico de um quisto simples do ovário é feito por ecografia. O CA125 pode ser aumentado por qualquer coisa que irrite o peritoneu, pelo que, na pré-menopausa, existem inúmeros factores benignos que podem provocar um aumento.
• A desidrogenase láctica, a alfa-fetoproteína e a hCG devem ser medidas em todas as mulheres com menos de 40 anos devido à possibilidade de tumores das células germinativas.
• Volte a examinar um quisto em 6 semanas. Se for persistente, monitorizar com ecografia e CA125 3-6 meses e calcular o RMI.
• Se persistir ou tiver mais de 5 cm, considerar a cistectomia laparoscópica ou a ooforectomia.

Mulheres na pós-menopausa:

• RMI baixo (inferior a 25): acompanhamento durante 1 ano com ecografia e CA125 se tiver menos de 5 cm.
• RMI moderado (25-250): ooforectomia bilateral e, se for detectado um tumor maligno, é necessário efetuar um estadiamento (com cirurgia completa de histerectomia, omentectomia +/- linfadenectomia).
• RMI elevado (superior a 250): encaminhar para laparotomia de estadiamento

Cancro do ovário

As caraterísticas clínicas do cancro do ovário não são específicas e a maioria das doentes apresenta doença em fase tardia. São mais frequentemente do subtipo epitelial:

• Cistoadenocarcinoma seroso - caracterizado por corpos de Psammoma.
• Cistoadenocarcinoma mucinoso - caracterizado por vacúolos de mucina.

Todas as doentes com suspeita de cancro do ovário devem fazer análises sanguíneas básicas, incluindo hemograma, U&E, função hepática e albumina. No Reino Unido, o NICE recomenda a realização de análises abdominais e ultrassom pélvico para massas pélvicas, a partir das quais se pode calcular o RMI.

Nos casos de cancro confirmado, deve ser realizada uma radiografia do tórax e uma TAC do abdómen/pelve para encenação e pré-operatórios.

Gestão

• Cirurgia - laparotomia de estadiamento para as pessoas com um RMI elevado, com tentativa de desbastar o tumor.
• Quimioterapia adjuvante - recomendado para todos os doentes, exceto para aqueles com doença inicial de baixo grau, e utiliza compostos à base de platina.
• Acompanhamento - envolve um exame clínico e a monitorização do nível de CA125 durante 5 anos, com intervalos entre as visitas cada vez mais espaçados de acordo com o risco de recorrência.