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Autor(es) original(is): Kim Raynsford e Chloe Webster
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
Revisões: 10

Autor(es) original(is): Kim Raynsford e Chloe Webster
Última atualização: 4 de dezembro de 2024
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A adenomiose é a presença de tecido endometrial no miométrio do útero. Esta invasão benigna da camada média da parede uterina tem sido descrita como uma variante da endometriose - e embora as condições possam ocorrer em conjunto, são diagnósticos distintos.

Os principais sintomas da adenomiose são a menorragia e a dismenorreia, e ocorre frequentemente em conjunto com miomas.

A adenomiose encontra-se em até 40% dos espécimes de histerectomia, independentemente de uma história prévia de dor pélvica, e ocorre mais frequentemente em mulheres multíparas no final da sua vida reprodutiva (70% a 80% dos casos são relatados em mulheres na casa dos quarenta e cinquenta anos). O tecido endometrial ectópico é sensível às hormonas, pelo que os sintomas desaparecem após a menopausa.

Etiologia e fisiopatologia

A adenomiose descreve a presença de tecido endometrial no miométrio do útero.

Pensa-se que ocorre quando o estroma endometrial (tecido conjuntivo/suporte) pode comunicar com o miométrio subjacente após uma lesão uterina. Esta interação pode ocorrer em associação com:

  • Gravidez e parto
  • Cirurgia uterina (por exemplo, dilatação + curetagem)

Nota: as provas de que a cesariana é um fator de risco para a adenomiose são inconsistentes

A invasão do endométrio pode ser focal ou difusa e é mais frequente na parede posterior do útero. A extensão da invasão é variável, mas em casos graves podem ser observadas bolsas de sangue menstrual no miométrio de amostras de histerectomia.

Quando um conjunto de glândulas endometriais forma nódulos grosseiramente visíveis, estes são descritos como um adenomioma. Os receptores de estrogénio, progesterona e androgénio encontram-se no tecido endometrial ectópico, tornando-o sensível às hormonas.

Fig 1 - Achados patológicos do útero histerectomizado. (A) Aspeto macroscópico da adenomiose. Nota-se miométrio grosseiramente trabeculado, difusamente hipertrofiado e pontilhado com focos de endométrio ectópico. (B) Secção do útero corada com hematoxilina e eosina, mostrando glândulas endometriais e estroma rodeados por miométrio hipertrofiado. Macrófagos ocasionais carregados de hemossiderina também foram observados. Ampliação, ×100.

Fig 1 - Achados patológicos do útero histerectomizado. (A) Aspeto macroscópico da adenomiose. Nota-se miométrio grosseiramente trabeculado, difusamente hipertrofiado e pontilhado com focos de endométrio ectópico. (B) Secção do útero corada com hematoxilina e eosina, mostrando glândulas endometriais e estroma rodeados por miométrio hipertrofiado.

Factores de risco

Os factores de risco da adenomiose incluem:

  • Paridade elevada
  • Cirurgia uterina, por exemplo, qualquer curetagem endometrial, ablação endometrial
  • Cesariana anterior
  • Foi registada uma ocorrência hereditária, o que sugere uma potencial predisposição genética

Caraterísticas clínicas

Os principais sintomas da adenomiose são menorragiaA dismenorreia, a dispareunia profunda e a hemorragia irregular (10-12%). A dismenorreia é geralmente progressivoComeça por ser uma dor cíclica, mas pode agravar-se para uma dor diária.

Ao exame (palpação abdominal e bimanual), uma simetricamente pode ser palpável um útero aumentado e sensível.

Diagnóstico diferencial

Qualquer mulher que apresente menorragia e dismenorreia deve ser avaliada com base na sua história e antecedentes para detetar outras doenças, tais como

  • Endometriose
  • Miomas
  • Hiperplasia endometrial/carcinoma endometrial
  • Pólipos endometriais (não estão normalmente associados à dismenorreia)
  • Doença inflamatória pélvica (dor pélvica em vez de dor cíclica/dismenorreia)
  • Hipotiroidismo e perturbações da coagulação (menorragia)

Investigações

O diagnóstico definitivo da adenomiose é histológico, após histerectomia. Recentemente, registaram-se alguns avanços no diagnóstico histológico a partir de amostras obtidas por biopsia histeroscópica.

A imagiologia pode auxiliar o diagnóstico em casos clinicamente suspeitos:

  • Ultrassom transvaginal - A avaliação dos sinais de adenomiose é altamente dependente do observador, mas existe consenso quanto aos sinais observados na adenomiose.
    • Estas incluem uma configuração uterina globular, má definição da interface endométrio-miométrio, assimetria anterior-posterior do miométrio, quistos intramiometriais e uma textura heterogénea do eco miometrial.
  • RMN - mostra uma "zona de junção endo-miometrial" que pode ser distinguida do endométrio e do miométrio externo. Um espessamento irregular desta zona é atualmente reconhecido como a marca da adenomiose.

Fig 2 - Adenomiose identificada na ecografia transvaginal.

Gestão

O principal objetivo no tratamento da adenomiose é controlar a dismenorreia e a menorragia. Atualmente, a única terapia curativa é histerectomia.

No entanto, existem outras abordagens mais conservadoras que podem permitir o controlo dos sintomas. A abordagem médica é semelhante à da endometriose. AINES são utilizados para analgesia e a terapia hormonal para redução da hemorragia e controlo do ciclo.

Terapia hormonal

As terapias hormonais disponíveis incluem:

  • Contraceptivos orais combinados
  • Progestagénios (oral ou sistema intrauterino, por exemplo, Mirena)
  • Agonistas da hormona libertadora de gonadotropina
  • Inibidores da aromatase.

Propõe-se que as hormonas reduzam a proliferação das células endometriais ectópicas, reduzindo assim a sua massa e, consequentemente, diminuindo o tamanho do útero e o volume de sangue perdido.

Verificou-se que a contraceção oral combinada contínua e as doses elevadas de progestinas (por exemplo, medroxiprogesterona de depósito subcutâneo) induzem temporariamente regressão de adenomiose.

Tratamentos não hormonais

O único tratamento definitivo da adenomiose é histerectomia. No entanto, estão disponíveis outros tratamentos não hormonais.

No Reino Unido, embolização da artéria uterina pode ser utilizado como uma opção de tratamento alternativo a curto e médio prazo para as mulheres que desejam evitar a histerectomia e/ou preservar a sua fertilidade. O objetivo é bloquear o fornecimento de sangue à adenomiose, provocando a sua contração.

Outras opções de tratamento incluem a ablação e a ressecção endometrial, a excisão laparoscópica e os ultra-sons focalizados guiados por ressonância magnética.

Resumo

  • A adenomiose é a presença de tecido endometrial funcional no miométrio do útero.
  • Provoca dismenorreia e menorragia.
  • Provávelmente causada por qualquer perturbação do revestimento uterino que permita que o endométrio invada o miométrio, por exemplo, gravidez, cirurgia uterina.
  • Observado no final dos anos reprodutivos.
  • Difícil de diagnosticar por imagiologia, a histologia na histerectomia é definitiva.
  • Tratamento conservador com analgesia e controlo hormonal do ciclo.
  • O único tratamento curativo é a histerectomia.
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