Miomas uterinos

Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso do útero.

São os tumores benignos mais comuns nas mulheres, com uma incidência estimada de 20-40%. O risco de um fibroide se tornar maligno é de 0,1%.

Neste artigo, vamos analisar os factores de risco, as caraterísticas clínicas e o tratamento dos miomas uterinos.

Fisiopatologia e etiologia

Os fibróides (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso que surgem do miométrio do útero. Podem ser classificados de acordo com a sua posição na parede uterina:

• Intramuros (mais comum) - confinado ao miométrio do útero.
• Submucosa - desenvolve-se imediatamente por baixo do endométrio do útero e projecta-se para a cavidade uterina.
• Subseroso - Protrusão e distorção da superfície serosa (externa) do útero. Podem ser pedunculados (num pedúnculo).

A patogénese dos miomas é pouco conhecida. Pensa-se que o seu crescimento é estimulado por estrogénio. Os miomas são geralmente benignos e muito raramente se tornam malignos.

Adaptado da obra de By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Os miomas são classificados de acordo com a sua localização na parede uterina. A - Subseroso; B - Intramural; C - Submucoso

Factores de risco

Os factores de risco para o desenvolvimento de miomas incluem

• Obesidade
• Menarca precoce
• Aumento da idade
• História familiar
  • As mulheres com um parente de 1º grau afetado têm um risco 2,5 vezes maior.
• Etnia
  • As afro-americanas têm 3 vezes mais probabilidades de desenvolver fibróides do que as caucasianas.

Caraterísticas clínicas

A maioria das mulheres com miomas são assintomático - são frequentemente descobertos por acaso aquando de um exame pélvico ou abdominal.

História

• Sintomas de pressão +/- distensão abdominal
  • Isto inclui frequência urinária ou retenção crónica.
• Hemorragia menstrual intensa
• Subfertilidade - devido ao efeito obstrutivo do mioma.
• Dor pélvica aguda (raro):
  • Pode ocorrer durante a gravidez devido à degenerescência vermelha. Neste caso, o mioma de crescimento rápido sofre necrose e hemorragia.
  • Raramente, os miomas pedunculados podem sofrer torção.

Exame

Um sólido massa O útero aumentado ou aumentado pode ser palpável ao exame abdominal ou bimanual. Normalmente, o útero não é sensível.

Diagnóstico diferencial

Os principais diagnósticos diferenciais dos miomas uterinos incluem:

• Pólipo endometrial
• Tumores do ovário
• Leiomiossarcoma - malignidade do miométrio.
• Adenomiose - presença de tecido endometrial funcional no miométrio.

Investigações

Imagiologia é a principal investigação para a suspeita de miomas:

• Ecografia pélvica
• Ressonância magnética (raramente necessária, exceto se houver suspeita de sarcoma)

As análises ao sangue são normalmente reservadas para os doentes cujo diagnóstico não é claro, ou como um exame pré-operatório se for indicada uma cirurgia.

Por James Heilman, MD (Obra própria) [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 2 - Um fibroide intramural na ecografia pélvica.

Gestão

Existem opções médicas e cirúrgicas para o tratamento dos miomas uterinos. As doentes assintomáticas com miomas pequenos não necessitam frequentemente de tratamento.

Médico

• Ácido tranexâmico ou mefanâmico
• Contraceptivos hormonais
  • Útil para controlar a menorragia
  • Inclui o COCP, o POP e o Mirena IUS.
• Análogos da GnRH (Zolidex)
  • Suprime a ovulação, induzindo um estado temporário de menopausa.
  • Útil no pré-operatório para reduzir o tamanho dos miomas e diminuir as complicações.
  • Só pode ser utilizado durante 6 meses, devido ao risco de osteoporose
• Moduladores selectivos dos receptores de progesterona (Ulipristal / Esmya)
  • Reduz o tamanho dos fibróides e a menorragia
  • Útil no pré-operatório ou como alternativa à cirurgia
  • A utilização de Ulipristal é limitada devido ao risco de lesão hepática grave

Cirúrgico

• Histeroscopia e ressecção transcervical de fibróides (TCRF)
  • Útil para miomas submucosos
• Miomectomia
  • Opção em mulheres que pretendem preservar o seu útero
• Embolização da artéria uterina (EAU)
  • Realizado por um radiologista através da artéria femoral
  • Causa habitualmente dor e febre no pós-operatório
• Histerectomia

Adaptado da obra de By Hic et nunc [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 3 - Uma miomectomia laparoscópica.

Complicações:

• Anemia por deficiência de ferro
• Compressão dos órgãos pélvicos
  • Infecções recorrentes do trato urinário
  • Incontinência
  • Hidronefrose
  • Retenção urinária
• Subfertilidade/infertilidade
• Degenerescência
• Torção