Quisto e abcesso de Bartholin

A Quisto de Bartholin é um saco cheio de líquido dentro de uma das glândulas de Bartholin da vagina.

A incidência exacta dos quistos e abcessos de Bartholin é incerta, mas os abcessos são responsáveis por 2% de todas as consultas ginecológicas por ano. Os quistos assintomáticos podem ocorrer em até 3% das mulheres, embora muitas vezes não se apresentem aos serviços de saúde.

Neste artigo, vamos analisar os factores de risco, as caraterísticas clínicas e o tratamento de um quisto ou abcesso de Bartholin.

Etiologia e fisiopatologia

O Glândulas de Bartholin (glândulas vestibulares maiores) estão localizadas profundamente na face posterior dos grandes lábios. As suas aberturas situam-se de cada lado do orifício vaginal, no interior do vestíbulo da vagina (aproximadamente nas posições das 4 e 8 horas), logo abaixo do anel himenal. Segregam muco para lubrificar a vagina.

Uma acumulação de secreções mucosas pode causar a obstrução do ducto da glândula, a partir da qual se pode desenvolver um quisto. O próprio quisto pode ficar infetado e, se não for tratado, evoluir para uma abcesso.

Os organismos infecciosos são normalmente aeróbicos, sendo os mais comuns a Escherichia coli, o MRSA e as IST.

Por OpenStax College [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - A posição anatómica das glândulas de Bartholin.

Factores de risco

Os quistos de Bartholin ocorrem carateristicamente em nulíparas mulheres em idade fértil. Outros factores de risco incluem:

• História pessoal do quisto de Bartholin
• Sexualmente ativo (as IST podem causar um quisto ou abcesso de Bartholin)
• História de cirurgia vulvar

Caraterísticas clínicas

Os quistos de Bartholin pequenos são frequentemente assintomáticos. Se se tornarem grandes, podem causar dor vulvar (particularmente ao andar e ao sentar-se), e dispareunia superficial (dores durante as relações sexuais).

O quisto pode sofrer rutura espontânea - após o que o doente experimenta normalmente um alívio súbito da dor.

Abcessos de Bartholin apresentam tipicamente um início agudo de dor e/ou dificuldade em urinar.

Ao exame, observa-se uma massa labial unilateral. Esta surge tipicamente do aspeto posterior dos grandes lábios, embora um quisto ou abcesso de grandes dimensões possa expandir-se anteriormente.

• Quisto de Bartholin - tipicamente macio, flutuante e não tenro
• Abcesso de Bartholin - tipicamente tensa e dura, com celulite circundante

Por de Gois Speck et al [CC BY 4.0], via Einstein Journal of Biology and Medicine

Fig 2 - Um grande quisto de Bartholin do lado direito.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de uma massa na região labial ou vulvar inclui:

• Carcinoma da glândula de Bartholin - O carcinoma primário é raro (aproximadamente 0,1-5% dos tumores malignos vulvares).
• Tumor benigno de Bartholin - como os adenomas e a hiperplasia nodular. Estes são mais raros do que o carcinoma de Bartholin.
• Outros tipos de quistos - por exemplo, quisto sebáceo, quisto do ducto de Skene, quisto mucoso
• Outras massas sólidas - por exemplo, fibroma, lipoma, leiomioma

Investigações

O diagnóstico de um quisto ou abcesso de Bartholin é frequentemente clínico e não são necessários, por rotina, outros exames.

No entanto, se a mulher tiver mais de 40 anos de idade, deve ser considerada a realização de uma biopsia do quisto (especialmente se existirem componentes sólidos no inchaço) - isto para excluir carcinoma da vulva.

Se houver indícios de um infeção sexualmente transmissívelDevem ser efectuados esfregaços endocervicais e vaginais altos.

Gestão

Se o quisto for pequeno e assintomático, não é necessário qualquer tratamento. Os banhos quentes podem ser recomendados ao doente, uma vez que podem estimular a rutura espontânea.

O tratamento é geralmente efectuado através de Palavra Cateter ou marsupialização. Não existem provas de elevada qualidade que comparem as diferentes opções de tratamento. No entanto, a simples incisão e drenagem sem marsupialização ou colocação de um cateter Word significa que é provável que a acumulação de líquido volte a ocorrer (devido a uma maior obstrução do fluxo de saída).

• Palavra Cateter - É feita uma incisão no quisto ou abcesso e é inserido um cateter. A ponta é insuflada com 2-3 ml de solução salina. É deixado no local durante 4-6 semanas para permitir a epitelização do trato criado cirurgicamente. Esta técnica não é adequada para quistos ou abcessos profundos. Pode ser realizada sob anestesia local numa clínica.
  • As complicações incluem infeção, recorrência, dispareunia e cicatrizes.

• Marsupialização - É efectuada uma incisão vertical no quisto, por detrás do anel himenal, permitindo a drenagem espontânea da cavidade. A parede do quisto é então evertida e aproximada à extremidade da mucosa vaginal por meio de suturas. Para uma boa marsupialização, é necessária uma anestesia geral
  • As complicações incluem hemorragia/hematoma, dispareunia e infeção.

As técnicas menos utilizadas incluem cautério de nitrato de prataA excisão completa da glândula raramente é efectuada - normalmente apenas em casos de suspeita de malignidade. A excisão completa da glândula raramente é efectuada - e normalmente apenas em casos de suspeita de malignidade.

Não há provas de que se deva tamponar a cavidade de forma rotineira após qualquer um destes procedimentos.

Nota: Os antibióticos não são geralmente utilizados no tratamento de um quisto ou abcesso de Bartholin. No entanto, podem ser considerados se o doente estiver sistemicamente doente ou imunocomprometido.

Fig 3 - Marsupialização de um quisto da glândula de Bartholin.