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Antecedentes e Epidemiologia:

O cancro da vulva é uma doença relativamente rara que representa 3-5% dos cancros genitais femininos. No Reino Unido, é o 20º cancro feminino mais comum e o 4º cancro ginecológico mais comum.

Cerca de 90% dos cancros da vulva são carcinomas de células escamosas, sendo o principal fator de risco a infeção por vírus do papiloma humano (HPV) e inflamação devido a doenças de pele de longa data (como líquen escleroso e líquen plano). Os restantes 10% são constituídos por melanoma primário da vulva, carcinoma basocelular, carcinoma da glândula de Bartholin, adenocarcinoma e, raramente, sarcoma.

Historicamente, o cancro da vulva afectava apenas as mulheres mais velhas, sendo a incidência mais elevada nas mulheres com mais de 90 anos de idade. Recentemente, a prevalência da neoplasia intra-epitelial vulvar (NIV) associada ao HPV aumentou significativamente, provocando um aumento do cancro da vulva em mulheres jovens. Uma vez que a infeção por HPV é um fator de risco conhecido para o cancro da vulva, partilha factores de risco comuns com cancro do colo do útero incluindo múltiplos parceiros sexuais, idade precoce da primeira relação sexual, consumo de cigarros e baixo estatuto socioeconómico.

Apresentação:

As mulheres com cancro da vulva são normalmente sintomático Os sintomas mais comuns incluem: prurido, ardor, dor, hemorragia, dor ou caroço.

É pouco frequente encontrar verrugas genitais em mulheres pós-menopáusicas, pelo que qualquer achado deve ser examinado para excluir a possibilidade de cancro. A maioria dos carcinomas de células escamosas são unifocais e ocorrem nos grandes lábios. Outros locais incluem o clítoris e o períneo.

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 1 - Cancro de células escamosas da vulva

Diagnóstico:

O diagnóstico é efectuado por biópsia. Esta pode ser efectuada sob anestesia local através de um Biópsia de punção de Keye. É importante efetuar a biopsia a partir do bordo da lesão para incluir uma porção do epitélio normal adjacente.

Preparação:

A tendência natural do cancro da vulva é crescer por extensão direta para estruturas próximas, seguida de embolização linfática. Inicialmente, isto acontece nos gânglios linfáticos inguinais locais e, mais tarde, nos femorais e na cadeia ilíaca externa. A disseminação final para locais distantes é hematogénica (através da corrente sanguínea).

O sistema de estadiamento mais utilizado é o da Federação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia (FIGO):

• Fase I - Carcinoma confinado à vulva
• Fase II - Carcinoma que se estende ao terço inferior da vagina, uretra ou ânus
• Fase III - Carcinoma que se estende aos dois terços superiores da vagina ou da uretra, OU invasão da bexiga ou da mucosa rectal OU dos gânglios linfáticos (não ulcerado)
• Fase IV - gânglios linfáticos ulcerados, doença fixada ao osso pélvico OU metástases à distância

Adaptado de Cancer Research UK

Fig 2 - Estadiamento do cancro da vulva

Tratamento:

O cancro da vulva é tratado por uma equipa multidisciplinar num centro oncológico. A cirurgia continua a ser o tratamento de referência para o cancro da vulva.

É adoptada uma abordagem ao tratamento centrada no doente, tendo em conta a sua idade, condição física, função sexual, tamanho do tumor, localização do tumor e estádio da doença.

Tratamento do cancro vulvar precoce:

O principal objetivo da cirurgia é a ressecção completa do tumor primário com margens cirúrgicas livres de doença adequadas e uma linfadenectomia na virilha apropriada através de incisões separadas (técnica de incisão tripla).

A cirurgia adequada dos gânglios da virilha é o fator mais importante na diminuição da mortalidade do cancro da vulva.

A dissecção isolada dos gânglios inguinais superficiais está associada a um maior risco de recorrência dos gânglios inguinais e, por conseguinte, os gânglios femorais profundos também devem ser removidos...

A linfadenectomia da virilha está associada a um elevado risco de complicações, tais como

• Deiscência da ferida
• Infeção
• Formação de linfocistos
• Linfedema
• Imobilidade
• Hospitalização prolongada

Tratamento do cancro vulvar avançado:

Nos estádios III e IV da doença, é utilizada uma combinação de modalidades de tratamento. A cirurgia envolve uma vulvectomia radical com ressecção dos gânglios linfáticos inguinofemorais bilaterais. A maioria dos doentes necessita de radioterapia pós-operatória na pélvis e na virilha.

Tipos de cirurgia da vulva:

• A excisão local ampla é recomendada para cancros pequenos.
• A vulvectomia radical parcial é recomendada para cancros que estão confinados a um dos lados da vulva, ou apenas à frente ou atrás. Isto pode significar que uma grande parte da vulva é removida. Normalmente, os gânglios linfáticos próximos também são removidos.
• A vulvectomia radical completa é recomendada para cancros que cobrem uma grande área da vulva. O cirurgião remove toda a vulva e os tecidos profundos à volta da vulva. Invariavelmente, os gânglios linfáticos próximos também são removidos.

Proveniente da Cancer Research UK

Fig 3 - Vulvectomia parcial