Incontinência urinária

Incontinência urinária é a perda involuntária de urina. Trata-se de um problema comum e incómodo, que pode ter um grande impacto na qualidade de vida

Existem vários factores desencadeantes, tipos e causas - sendo que a maioria dos casos ocorre em mulheres idosas, pós-menopáusicas e parturientes.

Neste artigo, vamos analisar a classificação, as caraterísticas clínicas e o tratamento da incontinência urinária.

Classificação e fisiopatologia

Existem dois tipos principais de incontinência urinária: incontinência de esforço e incontinência de urgência - com incontinência mista descrevendo doentes com caraterísticas de ambos os tipos (mais comuns).

Incontinência de esforço

Incontinência de esforço é definida como a perda involuntária de urina durante o aumento da pressão intra-abdominal (na ausência de uma contração do detrusor).

É normalmente observada após partoO fator causal mais comum é a desnervação do pavimento pélvico. Outros factores de risco incluem estados de deficiência de estrogénio, cirurgia pélvica e irradiação.

Incontinência de urgência

Incontinência de urgência (também conhecida como síndrome da bexiga hiperactiva) é a presença de urgência, normalmente com frequência e noctúria, na ausência de infeção do trato urinário ou de qualquer outra patologia óbvia.

Os testes urodinâmicos revelam normalmente uma atividade excessiva do músculo detrusor. Este é o tipo de incontinência observado em doenças neurológicas como a esclerose múltipla ou a espinha bífida - no entanto, a maioria dos casos é idiopática e alguns são causados pela própria cirurgia pélvica/incontinência.

Por OpenStax College [CC BY 3.0], via Wikimedia Commons

Fig 1 - Anatomia da bexiga. A hiperatividade do músculo detrusor está implicada na incontinência de urgência.

Outras causas

Existem outras causas que devem ser consideradas na avaliação de qualquer doente com incontinência urinária:

• Incontinência por transbordo - perda de urina de uma bexiga demasiado cheia, frequentemente na ausência de qualquer vontade de urinar.
• Fístulas da bexiga - abertura entre a bexiga e outro órgão (por exemplo, a vagina ou o reto).
• Divertículo uretral - A uretra é uma bolsa que se projecta para fora da parede vaginal anterior.
• Anomalias congénitas - por exemplo, ureter ectópico.
• Incontinência funcional - barreiras físicas ou mentais que impeçam o doente de chegar à casa de banho (por exemplo, imobilidade, demência).
• Incontinência temporária - devido a factores reversíveis como a obstipação e o trato urinário infeção.

Caraterísticas clínicas

Incontinência de esforço

A incontinência urinária de esforço é a perda involuntária de urina em esforço.

Normalmente, isto ocorre quando pressões intra-abdominais e isto é transmitido à bexiga, resultando em perdas ao tossir, espirrar ou fazer exercício. Por conseguinte, é este o sintoma que as mulheres apresentam. A perda de urina é frequentemente de pequeno volume e coincide com o stress físico

No exame, prolapso da uretra e da parede vaginal anterior podem estar presentes. Além disso, pedir à mulher para tossir com a bexiga semi-cheia pode demonstrar a incontinência.

Incontinência de urgência

Incontinência de urgência descreve a sensação de necessidade urgente de urinar, resultando em perdas involuntárias.

Os doentes queixam-se frequentemente de urgência ("Se têm de ir, têm de ir".), frequência e noctúria. Existem frequentemente factores desencadeantes, como ouvir água corrente, tempo frio, etc. Normalmente, há grandes volumes de perdas em comparação com a incontinência de esforço.

Contrações da bexiga pode ser desencadeada por tosse ou espirros, o que pode levar à falsa suposição de que existe incontinência de esforço.

Investigações

Num doente que apresenta incontinência urinária, a investigação primária deve ser excluir a infeção do trato urinário. Como é sabido, esta é a mímica clássica da incontinência e existe uma considerável sobreposição de sintomas.

A investigação da incontinência de urgência e de esforço é feita através de tabelas de frequência e de estudos urodinâmicos:

• Gráficos de frequência/volume
  • Stress - frequência e capacidade urinária normais
  • Urgência - aumento da frequência
• Estudos urodinâmicos - realizado na incontinência urinária de esforço quando se considera a possibilidade de cirurgia para confirmar o diagnóstico e excluir a sobreactividade concomitante do detrusor.

Gestão

O tratamento da incontinência urinária pode ser dividido em terapias conservadoras, médicas e cirúrgicas.

Incontinência urinária de esforço

Conservador

• Alterações do estilo de vida - perda de peso, redução da cafeína e cessação do tabagismo.
• Tratamento dos factores de risco - tais como doenças que aumentam a pressão intra-abdominal (por exemplo, tosse crónica).
• Treino supervisionado dos músculos do pavimento pélvico - O treino dos músculos do pavimento pélvico pode ser efectuado durante um período mínimo de três meses. O treino dos músculos do pavimento pélvico pode ser continuado após três meses se tiver sido benéfico para a doente.

Cirúrgico

• Burch colposuspensão - Atualmente, esta operação é raramente realizada devido à introdução de fitas vaginais. Consiste na inserção de suturas entre a fáscia paravaginal e o ligamento de Cooper.
• Suspensão laparoscópica do colo do útero - semelhante ao procedimento anterior, mas efectuado por laparoscopia em vez de por via aberta.
• Fita vaginal sem tensão (TVT) - a operação mais frequentemente realizada com uma elevada taxa de cura objetiva. Implica a colocação de uma fita adesiva sob a uretra média através de uma pequena incisão vaginal.
  • Recentemente, tem havido controvérsia sobre este procedimento, com muitas mulheres a relatarem complicações de erosões na vagina, uretra e bexiga, resultando em dor pélvica crónica.

Médico

• Duloxetina - licenciado para o tratamento da incontinência moderada a grave. Pode ser utilizado em mulheres que não desejam ser operadas ou que não são adequadas para cirurgia

Jornal de Endoscopia e Cirurgia Ginecológica [CC-BY-4.0]

Fig 2 - Etapas de uma fita vaginal sem tensão. (a) Inserção da agulha de TVT no lado esquerdo, com cateter e guia metálico no mesmo lado, (b) Esquema da inserção da fita de TVT, (c) Ajuste do TVT sem tensão, (d) Mecanismo de ação do TVT de aplicação uretral média.

Incontinência de urgência

Conservador

• Alterações do estilo de vida - conselhos sobre a ingestão de líquidos e aversão à cafeína e aos diuréticos (incluindo o álcool)
• Reeducação da bexiga

Médico

• Medicamentos anticolinérgicos - oxibutinina, solifenacina, tolterodina.
  • Atenção aos efeitos secundários (xeroftalmia, xerostomia, obstipação, visão turva, arritmias, confusão) e às contra-indicações (glaucoma agudo de ângulo fechado, miastenia gravis, obstrução gastrointestinal, etc.)
• Estrogénios intravaginais - pode melhorar os sintomas das pessoas com atrofia vaginal.
• Toxina botulínica A
• Neuromodulação e estimulação do nervo sacron

Cirúrgico

• Miomectomia do detrusor e cistoplastia de aumento.
  • Esta é reservada apenas às pessoas com sintomas debilitantes.