Mentira fetal anormal, má apresentação e má posição

A posição, a apresentação e a posição do feto são importantes durante o trabalho de parto e o parto.

Neste artigo, vamos analisar os factores de risco, o exame e o tratamento da mentira fetal anormal, da má apresentação e do mau posicionamento.

Definições

• Mentira - a relação entre o eixo longo do feto e a mãe.
  • Longitudinal, transversal ou oblíqua
• Apresentação - a parte do feto que entra pela primeira vez na pélvis materna.
  • A apresentação em vértice cefálico é a mais comum e é considerada a mais segura
  • Outras apresentações incluem a pélvis, o ombro, a face e a testa
• Posição - a posição da cabeça do feto à saída do canal de parto.
  • Normalmente, a cabeça do feto encaixa na posição occipito-anterior (o occipital do feto está virado para a frente) - esta posição é ideal para o nascimento
  • Outras posições incluem occipito-posterior e occipito-transversal.

Nota: A apresentação pélvica é a má apresentação mais comum e é abordada em pormenor aqui.

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Fig 1 - As duas apresentações fetais mais comuns: cefálica e pélvica.

Factores de risco

O factores de risco para a mentira fetal anormal, má apresentação e má posição incluem:

• Prematuridade
• Gravidez múltipla
• Anomalias uterinas (por exemplo, miomas, útero parcialmente septado)
• Anomalias fetais
• Placenta praevia
• Primiparidade

Identificação da mentira, apresentação e posição fetal

A posição e a apresentação do feto são geralmente identificadas através do exame abdominal. A posição fetal é determinada pelo exame vaginal.

Para mais informações sobre o exame obstétrico, ver aqui.

Mentira

• Virar a cabeça do doente
• Coloque as mãos de cada lado do útero e faça uma ligeira pressão; um dos lados sentir-se-á mais cheio e firme - é a parte de trás, e os membros fetais podem sentir-se "nodosos" no lado oposto

Apresentação

• Virar a cabeça do doente
• Palpar a parte inferior do útero (acima da sínfise púbica) com os dedos de ambas as mãos; a cabeça parece dura e redonda (cefálica) e a parte inferior parece mole e triangular (pélvica)
• Pode ser possível empurrar suavemente a cabeça do feto de um lado para o outro

Pode não ser possível identificar a posição e a apresentação do feto se a mãe tiver um IMC elevado, se não tiver esvaziado a bexiga, se o feto for pequeno ou se houver polihidrâmnio.

Posição

Durante o parto, exame vaginal é utilizado para avaliar a posição da cabeça do feto (numa apresentação cefálica do vértice). Os pontos de referência da cabeça do feto, incluindo as fontanelas anterior e posterior, indicam a posição.

Por TeachMeSeries Ltd (2025)

Fig 2 - Avaliação da posição e apresentação do feto.

Investigações

Qualquer suspeita de mentira fetal anormal ou má apresentação deve ser confirmada por um ecografia. Isto também pode demonstrar anomalias uterinas ou fetais predisponentes.

Gestão

Mentira fetal anormal

Se a mentira fetal for anormal, um versão cefálica externa (ECV) pode ser tentada - idealmente entre as 36 e 38 semanas de gestação.

A VCE é a manipulação do feto para uma apresentação cefálica através do abdómen materno.

Tem uma taxa de sucesso aproximada de 50% em mulheres primíparas e 60% em mulheres multíparas. Apenas 8% das apresentações pélvicas reverterão espontaneamente para cefálicas em mulheres primíparas com mais de 36 semanas de gestação.

As complicações da ECV são raras, mas incluem sofrimento fetalA cesariana de emergência pode ser uma das principais causas de morte materna, rutura prematura das membranas, hemorragia anteparto (HAP) e descolamento da placenta. O risco de uma cesariana de urgência (cesariana) nas 24 horas seguintes é de cerca de 1 em 200.

A ECV está contra-indicada em mulheres com HAP recente, rotura de membranas, anomalias uterinas ou cesariana anterior.

Fig 3 - Versão cefálica externa.

Má apresentação

O tratamento da má apresentação depende da apresentação.

• Brecha - tentativa de ECV antes do parto, parto pélvico vaginal ou cesariana
• Sobrancelha - é necessária uma cesariana
• Rosto
  • Se o queixo for anterior (mento-anterior), é possível um parto normal; no entanto, é provável que seja prolongado e há um risco acrescido de ser necessária uma cesariana
  • Se o queixo for posterior (mento-posterior), é necessária uma cesariana
• Ombro - é necessária uma cesariana

Mal posicionamento

90% das malposições giram espontaneamente para occipito-anterior com a evolução do trabalho de parto. Se a cabeça do feto não rodar, a rotação e a parto vaginal operatório pode ser tentada. Em alternativa, pode ser efectuada uma cesariana.